鞠躬尽责妙手仁心中山胰腺肿瘤MDT简讯
年12月2日，我院胰腺肿瘤MDT团队（胰腺外科、肿瘤内科、肝肿瘤外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、医学影像科、核医学科、超声科等学科共同参与）利用午间12：15-13：30的休息时间，在15号楼3楼的多功能厅展开了第期胰腺肿瘤MDT讨论，现选择其中2例进行相应报道。
病例1患者，女，49岁，因“腹痛1月余”就诊。
患者1月余前劳作时突发右侧腹痛，否认呕血、黑便、便血、胸闷等，就诊外院。检查示Hbg/L，肝功能正常；腹部CT（-10）：右中腹占位，大小8.5×5.0×7.7cm，病灶邻近十二指肠降部、水平段及胰头。外院予以解痉、镇痛后腹痛症状好转。完善胃镜检查示：胃体、胃角及胃窦粘膜散在分布片状充血，局部结节样水肿。胃窦后壁2处膨隆样隆起、光滑、界不清，范围4-5cm；十二指肠球后可见2出膨隆样隆起。为明确诊断，进一步行超声引导下经腹壁腹腔肿物穿刺，病理提示神经内分泌肿瘤G2。患者为行进一步诊治就诊我院。病理会诊：（腹腔肿物穿刺）分化好神经内分泌肿瘤，Ki-67约8%(穿刺组织可见10mm2肿瘤成分，未见核分裂)，符合WHO消化系统神经内分泌肿瘤NET,G2。结合病史，不排除胃泌素瘤，建议进一步鉴别类型及SSTR2、SSTR5等表达情况。PET/CT（-12-1，本院）提示右中腹MT侵犯毗邻十二指肠及胰头可能，SSTR表达不明显。自发病以来，患者精神可，胃纳可，二便无殊，体重无明显变化。现为明确诊断及进一步治疗提请我院MDT团队讨论。
病理科纪元教授回顾患者病理切片后认为：结合病史，患者腹腔穿刺肿物病理会诊后考虑无功能性神经内分泌肿瘤G2，胰腺或者十二指肠来源无法鉴别。患者目前免疫组化结果未出，建议结合68GaDOTATATE结果综合判断。
影像科姚秀忠教授、胰腺外科王单松教授、胰腺外科吴文川教授、胰腺外科匡天涛教授、胰腺外科戎叶飞教授、核医学科顾颖涛教授共同阅患者影像和核医学资料后认为：患者肿物位于胰头和十二指肠交界处，边界不清，向肝门部呈膨胀性生长，局部推压胆囊及门静脉，动脉期增强明显，符合神经内分泌肿瘤表现。影像学尚无法判断来源，转移性淋巴结不除外。目前门静脉、肝动脉、肠系膜上动脉未见侵犯。
胰腺外科吴文川教授认为：该肿瘤体积较大，体表可触及，结合影像学和病理资料，考虑神经内分泌肿瘤可能。建议完善术前检查，充分告知患者手术获益及风险后行手术探查。
胰腺肿瘤MDT团队建议：结合病理及影像学资料，考虑患者为消化系统神经内分泌肿瘤G2，胰腺或十二指肠来源可能，建议行手术探查。
病例2患者男性，76岁，因“体检发现粪隐血4月，肿瘤标志物升高2月。”就诊。
患者历年体检提示贫血，未予重视。4月前外院体检发现粪隐血阳性，否认腹痛、腹胀、消瘦等症状。2月前患者为行进一步诊治就诊于外院，行内镜下结肠息肉切除术，术后病理不详。当时查肿瘤标志物：CA19-.8U/ml，CA.7U/ml，CA.9U/ml。1月前患者为进一步诊治就诊于我院，MRI提示：胰腺IPMN机会大；肝脏多发囊肿；脾脏脉管瘤；左肾囊肿。PET-CT提示：1.十二指肠降段局灶性糖代谢增高灶，请结合内镜检查除外病变；2.胰腺钩突良性病变可能；肝脏多发囊肿。复查肿瘤标志物：CA19-U/ml。2周前行胃镜检查：十二指肠憇室，乳头未见明显异常，十二指肠球腔畸形，降部隆起灶(粘膜下病变可能)。自发病以来，患者精神可，胃纳可，二便无殊，体重无明显变化。现为明确诊断提请我院MDT团队讨论。
核医学科顾颖涛教授阅PET/CT及增强MRI资料后认为：患者胰腺及十二指肠部位有两处病灶。胰头病灶最大SUV值升高，MRI动脉期强化明显，考虑胰头占位压迫十二指肠，MT可能。胰腺钩突可另见一囊性病灶，结合MRCP结果，考虑分支胰管型IPMN病灶。
影像科姚秀忠教授阅患者影像资料后认为：患者胰头肿物延迟强化明显，胰头存在胰腺来源肿瘤相对特异的“杯口征”表现，结合患者肿瘤标志物结果，考虑胰头MT外生性生长，压迫十二指肠壁可能性大。胰腺钩突可见另一多发囊性病灶，局部与分支胰管相通，考虑分支胰管型IPMN。建议行胰腺增强CT明确胰头肿物性质及来源。
肿瘤内科周宇红教授认为：患者CA19-9显著升高。十二指肠原发肿瘤较少，且间质瘤和淋巴瘤等十二指肠原发肿瘤患者CA19-9多在正常范围。建议明确占位性质后评估进一步治疗。
胰腺外科吴文川教授认为：患者肿瘤较小，手术探查可能无法扪及肿物。考虑肿瘤位置与十二指肠关系密切，既往胃镜示十二指肠降部局部黏膜隆起，可否行超声胃镜下肿物穿刺，依据穿刺病理结果决定后续治疗方案。
内镜中心张轶群教授认为：结合患者病史及影像学资料，考虑患者为外生性胰头MT可能。肿物与十二指肠降部关系密切。肿瘤较小，穿刺存在一定困难，但可尝试超声胃镜下穿刺明确肿物性质。
胰腺肿瘤MDT团队意见：结合患者病史及影像学资料，诊断胰头占位，MT可能；胰头钩突分支胰管型IPMN。建议完善胰腺增强CT，行超声胃镜下穿刺活检。
该患者遂于讨论后次日行超声内镜引导下胰头肿物穿刺活检，病理提示为：镜下见过度粘液分泌的上皮，部分呈乳头状生长，考虑粘液乳头型肿瘤，部分细胞核异型，结合免疫组化结果，符合胰腺导管内乳头状瘤癌变，为导管腺癌。完善术前检查后，患者于-12-8接受了胰十二指肠切除术，术中探查：胰头十二指肠间可扪及肿块，直径1.5cm，结合超声内镜所见、穿刺病理及术中快速病理，考虑为起源于副胰管IPMN的胰腺癌。中山胰腺MDT团队凭借高水平的专业素养及高效率的诊疗流程，为一位临床易漏诊的胰腺癌患者提供了及时、精准的治疗，再次体现出了MDT团队的力量。
短短的1个半小时的研讨会又很快过去了，但胰腺肿瘤MDT团队在专业上求索的脚步不会停止。感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，以及患者们的支持。医院胰腺团队将不断努力，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。中山胰腺肿瘤MDT专家门诊预约攻略
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中山胰腺肿瘤MDT专家门诊安排
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门诊预约攻略
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②现场预约：
西院区门诊:1楼便民服务中心、8楼2区
东院区门诊：1楼便民服务中心；
③自助机自助预约：
门诊大厅自助机、各诊区挂壁机
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①高级专家门诊：当日（第0天）-第15天
②专家门诊：当日（第0天）-第21天
凭病人二代身份证或护照预约，准确填写手机号码，以便预约成功后发送短信和及时通知专家停诊信息等。
若当日无法就诊，请最晚提前二个工作日通过原预约途径（网络、自助机、现场、手机APP等）取消预约。
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