北京大学肿瘤医院副院长沈琳得肿瘤就怕自

来源：健康时报网

受访专家

沈琳女，医院副院长，消化肿瘤内科主任，北京市肿瘤防治研究所副所长，主任医师、教授、博士生导师。

兼任：中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员兼秘书长，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会执行委员会常务委员兼副秘书长，中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会副主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员，中国抗癌协会化疗专业委员会委员，CSCO血管靶向治疗专家委员会副主任委员，CSCO胃肠间质瘤专家委员会(临床研究协作组)组长，中国胃肠道肿瘤临床试验协作组(CGOG)执行主席等。京医会常务理事。

专业方向为消化系统肿瘤的诊断与治疗，特别是胃肠道肿瘤的综合治疗与个体化治疗，是我国胃肠道肿瘤多学科综合治疗(MDT)的发起人、倡导者和推广者。

在我国消化系统肿瘤领域享有盛誉，对胃肠道肿瘤术前分期、治疗决策、术后治疗等领域极具经验，对食管癌、胃肠间质瘤、神经内分泌肿瘤及胰腺癌等也有非常丰富的经验，是中央保健委员会会诊专家。

擅长治疗：胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、胃肠道间质瘤、消化系统神经内分泌肿瘤等消化道肿瘤的诊断、靶向治疗等多学科综合治疗，内镜下消化道肿瘤的诊断和治疗，恶性肿瘤的营养治疗。

消化道肿瘤是咱们老百姓比较熟悉的一类肿瘤。消化道肿瘤的治疗方法经历了很多年的发展，也在不断更新，效果明显的治疗手段越来越多。因此，沈琳院长经常说，消化道肿瘤不可怕，但最怕的是自己吓自己。

妈妈得了结肠，儿女也应查基因

门诊现场：一位60多岁的妈妈在儿子陪同下来做术后复查。此前她常腹痛、呕吐，做了胃肠镜检查后确诊为结肠癌，因此做了右边半结肠切除术。

沈琳：临床发现，患有这种肿瘤的女性，肿瘤细胞很容易往盆底转移，目前病人术后没有高危因素，不需要化疗，定期复查就可以了，积极观察。

另外,你妈妈比较年轻，结肠癌有一定遗传倾向，所以直系亲属一定要做个基因筛查，如果发现携带这种基因，那将来就能更早发现它，甚至幸免。

现在一些正规的基因检测公司都可以做，先查一查有没有特殊的遗传疾病，然后根据结果再做相应的基因筛查。这种检查可不仅仅是体检，是有针对性的防癌筛查，肠镜一定要做，直系亲属中如果检查出息肉也一定要切除。

回去给妈妈加强营养，让她多吃一些高纤维素的食物，不要吃太多肉类，平时要注意通便。

癌前病变不是癌，治疗能恢复正常

门诊现场：一位70多岁的女患者，平时总觉得烧心、频繁打嗝，体检发现患有十二指肠溃疡。听说十二指肠溃疡属于癌前病变，她非常焦虑。

沈琳：癌前病变不是癌。这是个很常见的误区，像结直肠的息肉或腺瘤样改变、慢性萎缩性胃炎、十二指肠溃疡等，医生有可能会提到这些可能会发展成癌前病变，或者有的患者通过网络搜索，发现这些病变原来是一种癌前病变，就会吃不香睡不好，每天琢磨。

其实这些最多算是癌前疾病，不能叫癌前病变。所谓的癌前病变，是指这个病出现了不典型增生，出现了不典型增生就有可能发展到癌。

癌前病变可能是癌症的癌前阶段，它当然有可能发展为真正的癌症，但它仍然不是癌，而且有一定的可逆性，除了有可能进一步发展为癌，也有可能自行或在采取某些有效的治疗措施之后重新恢复正常。

消化道肿瘤，最怕糊里糊涂治

门诊现场：一位50岁的男性患者，胃癌术后5年，在当地术前没有穿刺活检。现在术后又复发了，患者常常腰疼、颈部疼、头疼。

沈琳：患者之前属于糊里糊涂地诊断、糊里糊涂地治，手术前连穿刺活检都没做，现在又出现脑膜转移了。正规、正确的诊断需要临床、影像及病理三结合。其中，病理诊断对治疗方案的选择起着关键作用。穿刺活检是肿瘤治疗的开始，是至关重要的第一步。

目前为了确定脑膜转移癌的病理类型，需要做骨穿刺活检和腋下淋巴结检查，主要是为了判断病人是胃癌复发转移，还是新发了乳腺癌。而根据现有的片子和描述，我怀疑是乳腺癌，因为胃癌术后五年才复发的比较少。对病人的治疗不能只管眼前，更要考虑到预后效果和以后可能出现的问题。

病人身体条件差，局部治疗求稳定

门诊现场：一位60多岁的女患者因为便血1年多被确诊为直肠癌，目前肺癌术后同时肝转移两年多了，这次来沈院长门诊做复查。

沈琳：现在患者身体条件太差，所以要以局部治疗为主。幸运的是，病人对药物治疗较为敏感，用药效果会比较好。肺部有小转移病灶，但通过几次复查的片子来看情况比较稳定，所以目前的最主要的是积极维持，吃两个月药后再来复查。

病人现在可以和正常人一样生活，等到下次检查如果发现还跟现在差不多，那就继续局部治疗；如果发现比较明显的病灶，到时我们再根据情况制定局部治疗方法。

如果治疗每次都能回到原点那是最好的，但现实是病人的情况会每况愈下，所以我们现在的所有治疗方式都是为了抵消病情的这种发展，延长病人生命，不但要活，还要好好地活。

门诊见闻

早晨9点多，一位老大爷走进了沈琳院长的特需门诊。

“沈大夫，您帮我看看我这是不是癌症。”老大爷的表情里有期待也有无望。

沈琳仔细看了检查单子，语气轻松地说：“您这就是个溃疡，别担心，都不用治疗。”

大爷眼睛一亮，但是半信半疑地继续问：“但我自己查了也问了不少人，说我这属于癌前病变啊，是不是会转变成癌症啊？”

“其实癌前病变也不一定会发展成癌，但其实您这连癌前病变都算不上，只是个‘可能’，所以不用焦虑，好好治疗你现在这个胃溃疡就好了。”沈琳耐心安慰他。

“可是都‘癌前’了，下一步不就是癌了吗？”老大爷还是不甘心。

这时，还没等沈琳院长回答，在一旁等候的患者忍不住对她说：“沈院长是这个邻域的专家，这么权威，你咋说啥都不信呢。”

一直戴着口罩的沈琳用眼神安慰大爷，“您老人家呀，就是一辈子经历的坎坷太多，所以凡事想到的都是最坏的结果，所以我建议您，多去老年社团，和朋友们多倾诉，别给自己那么大压力。人每天都要吃饭，消化道每天接收那么多东西，有点小问题是很正常的。”

老人擦了擦眼泪：“就这样就行了吗？也不用治？”

“老人家，您听我的，有病咱们肯定好好治，现在我告诉您您的病不要紧，那您就放心该吃吃，该喝喝，凡事更要往好了想，这类病最怕自己吓唬自己。”沈琳嘱咐说。

记者手记

记者第一次见沈院长，是在一次国际消化道肿瘤学术大会上。

在一个病例讨论环节，面对国内外众多同行的提问或者对治疗方法的一些疑问，身着红色正装的沈琳院长始终面带微笑，不紧不慢，对答如流。现场有亟待发出光芒的年轻医生，也有意见不同但同等分量的权威专家，沈琳院长就那么静静坐在第二排，跟每一个走到她身边希望和她聊聊的同行都握握手。

脱掉正装，穿上白大褂，她就更“普通”了，记者采访那天，她感冒了，还套了一件有点臃肿的羽绒服。记者前后去门诊为她拍照两次，她都没有摘口罩，“我正看病呢怎么能摘口罩。”

她常说自己胆子大，敢给病人做决定。记者觉得，她不像个“专家”，也没有咱们都熟悉的、大牌专家的那种“范儿”，而只是个咱们普通人看病时最渴望能找到的那种“好大夫”。

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