第课1227影像群集

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11岁女孩，进展性颈痛、强直，左上肢无力，左侧手指瘫痪，步态不稳。矢状位T2序列（A）和T1增强序列可见多发性囊性病变，隔膜明显强化，向颅颈交界区及C4-C5扩展性生长；沿脊髓和马尾可见强化的实性结节样转移。冠状位（C）和水平位（D）T2序列示囊性病变位于髓外外侧部；脊髓受压移位。水平FLAIR（E）示结节颅内转移。患儿9岁外伤时MRI表现。冠状位FLAIR像示，沿颈髓表面软脑膜可见多发微小结节。2年前颈髓已有髓外硬膜内病变。因此，现在可以排除原发性髓内病变外生性生长的可能。术后病理：WHOII级室管膜瘤髓外硬膜内室管膜瘤伴软脑膜转移原发性脊髓肿瘤在儿童人群中发病率很低；室管膜瘤是儿童人群中继星形细胞瘤和胚胎源性肿瘤，发生率第三的肿瘤；儿童室管膜瘤13%发生于脊髓，脊髓室管膜瘤常位于颈胸脊髓内。要点总结1.儿童人群中，脊髓肿瘤的发生率低于颅内肿瘤；2.室管膜瘤一般生长缓慢，肿瘤成分为起源于脑室壁或脊髓中央管的间变室管膜细胞；3.髓外硬膜内室管膜瘤最常见的部位为胸髓，可多发并伴软脑膜转移；4.髓外硬膜内室管膜瘤最常见的首发症状为弥漫性或放射性疼痛；5.绝大多数的髓外硬膜内室管膜瘤为WHOII级，手术完全切除后，神经功能预后良好；6.儿童人群中，尽管髓外硬膜内室管膜瘤的发生率很低，在诊断髓外硬膜内疾病时，应将室管膜瘤作为鉴别诊断；7.手术治疗是决定预后的主要因素；8.有潜在复发风险、向间变转化及转移可能的患者，应该联合放射治疗。女，15岁，腹部不适。最后诊断：肝结核脊柱结核女，21岁，活动后右肩疼痛。诊断：冈上肌腱部分撕裂在肩袖肌腱的四个组分(冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱和小圆肌腱)中,冈上肌腱最常发生撕裂,约占所有肩袖撕裂的90%以上。冈上肌腱撕裂可分为全层撕裂和部分撕裂,前者指撕裂口贯穿冈上肌腱全层,后者指撕裂口仅累及肌腱的部分纤维。冈上肌腱是肩袖撕裂最好发的部位,特别是其靠前的1/3部肌腱,相对粗大而止点附着区较小,受力相对集中。冈上肌腱撕裂可分为全层和部分,部分撕裂又分为下表面(关节侧)撕裂、上表面(滑囊侧)撕裂及腱内撕裂。冈上肌腱下表面(关节侧)撕裂最为常见，可为上表面(滑囊侧)撕裂的2～3倍;腱内撕裂则最少见。冈上肌腱下表面撕裂发病率高的原因可能与肩关节不稳并内撞击、关节侧肌腱纤维血供相对少以及关节侧肌腱纤维延展性较差有关。判断冈上肌腱有无部分撕裂诊断标准:T2WI示冈上肌腱内局限性液体样高信号，未累及肌腱全层；冈上肌腱连续性部分中断，断裂处肌腱明显变薄或充填液体样长T2信号；肩关节MR造影时,T1WI示高信号对比剂进入冈上肌腱,但未进入肩峰下滑囊。冈上肌腱部分撕裂的分型采用下列标准：撕裂累及到肌腱关节侧表面，但滑囊侧表面完整，为下表面部分撕裂；撕裂累及到滑囊侧表面，但关节侧表面完整，为上表面部分撕裂；撕裂既未累及关节侧表面、又未累及滑囊侧表面，仅限于肌腱内部，为肌腱内部分撕裂。　常规肩关节MR脂肪抑制T2WI对于冈上肌腱不论上下表面还是腱内撕裂、局部有液体积聚者均可清晰显示,但对于小而深的部分撕裂与撕裂口较小的全层撕裂,常规MRI鉴别困难。肩关节MR造影可以使冈上肌腱关节面显示更清晰,通过观察高信号对比剂是否进入肌腱内,更容易判断冈上肌腱下表面是否存在撕裂；通过观察肩峰下滑囊有无对比剂的进入,可明确有无肩袖全层撕裂。女，74岁，查体发现纵隔占位。CT值：平扫63HU，增强HU术后病理：（前纵隔）神经内分泌癌48岁男性，腹部隐痛一个月。腹盆腔CT：右下腹部回肠远端肠套叠表现，呈「靶征」改变。冠状位图像示肠套叠更加清楚。无肠壁缺血或梗阻征象。冠状位上受累肠段周围见一些小的肠系膜淋巴结。消化道造影：回肠远端肠套叠。套入部分的肠腔变细，但是近端回肠未见扩张。加压后套叠未见减轻。鉴别诊断空回肠套叠、良恶性小肠肿块、淋巴瘤、转移瘤、Meckel憩室、胆石性肠梗阻诊断:肠套叠肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。可分为原发性和继发性。原发性通常具有自限性，受累肠管较短，而且不伴肠梗阻。继发性可由良性疾病，如息肉、脂肪瘤、淋巴结肿大、Meckle憩室等所致、或恶性疾病、如结肠癌、转移瘤、淋巴瘤等所致。在小肠，良性疾病导致的肠套叠多于恶性疾病，而在结肠恰好相反，恶性原因多于良性。发病率空回肠套叠多于回结肠套叠和结结肠套叠。成人少见（5%），儿童多见（95%）。临床表现可有腹痛、恶心呕吐、和便血；并发症可有肠系膜受累导致肠梗死、梗阻和穿孔。早期诊断有助于套叠的恢复，减少复发；否则很可能会伴发缺血和穿孔。影像学表现CT：典型者表现为「靶征」，外环为套外肠管，内环为套内肠管。CT的使用使得短暂性肠套叠的发现率增加，该种肠套叠不需要治疗。小肠造影：两层套叠肠管间隙内钡剂聚集，并可见内层肠管脱入到外层肠管内。治疗建议对于短暂性、无梗阻性肠套叠，无需治疗。对于无法恢复的肠套叠、伴梗阻或其他并发症的肠套叠、或伴有占位性病变的套叠，可以采用手术切除治疗。男，30岁，超声提示双肾大量囊肿。诊断：成人多囊性肾病Adultpolycystickidneydisease多囊肾（polycystickidney）包括婴儿型和成人型

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