健康贴士关于结肠癌必须知道的事

这是WEWIN智囊团的第24篇干货笔记

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，常发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。近20年尤其在大城市，发病率明显上升，且逐渐有结肠癌多于直肠癌的趋势。

结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。

结肠癌形成的危险因素

1、家族史：遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带者的家族成员，应视为结肠癌的高危人群。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。

2、饮食因素：过多脂肪蛋白质的摄入、缺乏膳食纤维，无法促进肠道的正常蠕动，增加肠道与致癌物质的接触时间。

3、年龄、肥胖、人种、吸烟等等，都被认为会提高结肠腺瘤的发生几率。

4、消化道疾病：结肠腺瘤、溃疡性结肠炎，以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有比较密切的关系。有结肠息肉者，结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。

结肠癌的种类

根据结肠癌的大体形态，可以区分为：溃疡型、肿块型、浸润型。

1、溃疡型：肿瘤形成深达或贯穿肌层的溃疡，形状为圆形或圆形中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期即有溃疡，易出血。

2、肿块型：肿瘤的主体向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润较少，预后较好。

3、浸润型：癌肿沿肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，肠腔狭窄，但表面常无明显溃疡或隆起，此型转移早而预后差。

根据结肠癌的组织分类，可以区分为：腺癌、腺鳞癌、未分化癌。

1、腺癌：为结肠癌中最常见的病理类型。主要为管状腺癌和乳头状腺癌，其次为粘液腺癌。

2、腺鳞癌：肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。腺鳞癌较少见，主要位于直肠下段和肛管。

3、未分化癌：癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，排列无规律，预后较差。

患上结肠癌有什么表现？

1、排便习惯和粪便性状改变：常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或粘液。

2、腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。

3、腹部肿块：多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。

4、肠梗阻症状：表现为便秘、腹胀、阵发性腹痛，一般是结肠癌的中晚期症状。

5、全身症状：由于癌肿的持续侵犯及癌肿溃烂、感染、毒素吸收，会出现低热、贫血、消瘦、乏力等症状。

结肠癌部位不同，临床表现不同，分述如下：

右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。

左半结肠癌：左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。

结肠癌往往有器官转移，远处转移主要是肝脏。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移，先到肝脏，后达肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器，脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出现腹腔积液等。

如何判断是否患有结肠癌

结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。根据排便习惯和粪便性状改变、家族史有助于患者提前意识到自身病变。

1、结肠镜活检是明确结肠癌诊断的重要手段。

2、大便隐血试验及肿瘤标志物检查对早期诊断有一定价值。

3、CT对结肠癌分期及预后判断有重要意义。

4、MRI可以提高诊断的准确率。

5、PET-CT可以评估患者的全身脏器是否有转移。

当出现粪便中带血、腹痛、排便习惯改变，应及时就诊于消化内科或胃肠外科。

如何治疗结肠癌

结肠癌的治疗很大程度上取决于癌症的分期，大致包括手术和化疗。对于尚未扩散到远处的结肠癌患者，手术切除为主要的治疗。

1、手术治疗：结肠癌根治术要求整块切除，肿瘤及其远、近两端10cm以上的肠管，并包括系膜和区域淋巴结。常用术式有：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术等。

2、化疗：化疗可以有效的清除远处转移的小病灶，提高患者生存时间。形式可分为辅助化疗（用于术后）、新辅助化疗（使肿瘤降期）、姑息性化疗（延长生存时间）等。

结肠癌的预防

1、良好的饮食习惯：避免长期食用油炸食品，增加膳食纤维的摄入，以及保证维生素摄入正常。

2、适当体育锻炼：适当的体育锻炼可以促进胃肠蠕动，及时排除致癌物质，有“排毒”的功效。

3、高危人群进行结肠癌定期筛查：50岁以上的成年人进行结肠癌定期筛查，以及特别是有家族遗传性肠道疾病的人士需要定期筛查。

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