泌尿系统考前冲刺串讲

按专题串讲

　——高度凝练的讲义　　·泌尿外科　　1.肿瘤　　2.结石　　3.梗阻　　4.炎症　　5.损伤　　6.畸形　　·肾内科　　1.3个概念　　2.肾小球疾病　　3.肾功能衰竭（急性/慢性）　　　　·以下内容，冲刺班有较明显更新　　1.管型尿的分类　　2.上下尿路感染的鉴别　　3.肾结核手术后的抗结核治疗时间　　4.肾损伤并发症处理、前尿道损伤的处理　　5.肾功能不全多尿期数值、透析指征肿瘤　　　　1.肾癌——透明细胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全肾　　2.肾盂癌——移行细胞乳头状癌，早期即有血尿　　3.肾母细胞瘤——小儿，综合治疗敏感　　4.膀胱癌——肉眼血尿，术式重要　　5.前列腺癌——早期无症状，三大检查（指诊、PSA、B超）、一般不做根治性切除　　一、肾癌　　（一）临表　　·初期：可无症状，体检发现。　　·晚期：血尿（间歇性无痛性肉眼血尿）、肿块和疼痛。　　　　·副瘤综合征：部分患者可出现，如发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。　　（二）诊断　　1.CT——最可靠。2.B超：常用。可发现早期肿瘤。　　3.X线：平片、静脉尿路造影、逆行肾盂造影。　　4.肾血管造影检查：适用于肿瘤较小或难以鉴别时。　　（三）治疗——不一定要全切！　　·最主要——根治性肾切除。转移并非手术禁忌证。　　·肾上、下极＜3cm——保留肾单位的肾部分切除术。　　二、肾盂癌　　（一）临表　　·早期——间歇性无痛性肉眼血尿。　　（二）诊断　　1.尿细胞学检查——癌细胞。　　2.静脉尿路造影、逆行肾盂造影——肾盂内充盈缺损。　　（三）治疗：切除肾+全长输尿管+输尿管开口部位的膀胱壁。　　三、肾母细胞瘤（肾胚胎瘤或Wilms瘤）　　（一）病理　　·由间质、上皮和胚芽3种成分组成；　　·可早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盏肾盂。　　（二）临床表现　　　·最常见、最重要的症状——腹部肿块。无明显血尿。　　·常有腹痛、发热、高血压（血中肾素活性升高）及红细胞增多症（血中促红细胞生成素升高）。　　（三）诊断　　　·B超。静脉尿路造影。CT和MRI。　　（四）治疗：应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。　　四、膀胱癌——泌尿系统中最常见。　　（一）病理——TNM分期标准　　·浸润浅肌层（T2）；　　·浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；　　·浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。　　（二）临床表现（简化应试版）　　·最常见和最早出现的症状：血尿（间歇性无痛性全程肉眼血尿）。　　·晚期：尿频、尿急、尿痛。　　（三）诊断（简化应试版）　　1.初筛——膀胱B超（0.5cm以上）　　2.膀胱镜——确诊　　3.观察浸润深度以及淋巴结转移——CT和MRI 　　4.了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及对上尿路的影响——静脉尿路造影　　2.了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系——膀胱双合诊　　（四）治疗：手术为主　　1.手术　　（1）非浸润性——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；　　（2）浸润较深但较局限——膀胱部分切除术；　　（3）较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深——膀胱全切术。　　2.膀胱内灌注：卡介苗、丝裂霉素等。　　五、前列腺癌　　（一）临床表现　　·雄激素，外周带。无明显症状。　　·常在直肠指诊、前列腺B超、血清PSA升高或前列腺增生手术标本中偶然发现。　　（二）诊断　　1.临床诊断——3个基本方法　　（1）直肠指诊。（2）经直肠B超。（3）血清PSA。　　2.影像学：　　·全身核素骨显像和MRI——早期发现骨转移灶。　　·CT、MRI——显示侵犯范围及淋巴结转移。　　3.确诊——穿刺活检。　　（三）我国前列腺癌ABCD分期系统——简单：　　A（Ⅰ）期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，分化良好；　　B（Ⅱ）期：肿瘤局限在包膜内；　　C（Ⅲ）期：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如周围脂肪、精囊、膀胱颈及尿道；　　D（IV）期：有盆腔局部淋巴结或远处转移灶。　　前列腺癌ABCD分期系统　　——简化应试版　　A（Ⅰ）期——偶然　　B（Ⅱ）期——膜内　　C（Ⅲ）期——膜外　　D（IV）期——转移　　（四）治疗

治疗

I期

观察随诊。

II期

根治性前列腺切除术——最佳方法，但仅适用于年龄较轻者。

Ⅲ、Ⅳ期

内分泌治疗：1.外科去势——切除双侧睾丸，2.药物去势——注射促黄体释放激素激动剂，如亮丙瑞林（抑那通）。必要时配合雄激素拮抗剂（缓退瘤）。

　　强调3点：　　1.75岁以上——不宜行根治性前列腺切除术（宜：内分泌+放射治疗）。　　2.放射性核素粒子（I）植入治疗　　·内照射：Ⅱ期以内；　　·外照射：适用于局部扩散者，尤其内分泌治疗无效者。　　3.雌莫司汀（磷酸雌二醇氮芥）：控制晚期前列腺癌的进展。结石　　·总体感觉（冲刺班特别汇总TANG）

X线

其他可考点

草酸盐结石

易显影

多见于上尿路，蛋白摄入多（富裕地区）

碳酸钙、磷酸镁胺结石

多层现象

尿酸结石

不显影

多见于下尿路，蛋白摄入少（贫困地区）

胱氨酸结石

　　（一）上尿路结石　　1.临表（主要：疼痛和血尿）　　（1）疼痛　　1）肾结石——肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。　　2）肾盂内大结石及肾盏结石——可无明显症状，活动后出现钝痛。　　3）输尿管结石——绞痛。　　A.结石在中段输尿管——放射至中下腹部。　　B.结石在输尿管膀胱壁段——伴膀胱刺激征。　　C.结石在输尿管口——尿道和阴茎头部放射痛。　　（2）血尿——镜下血尿更常见。　　注意：不是所有的结石患者都有血尿。　　（3）恶心、呕吐（输尿管与肠有共同的神经支配）。　　（4）膀胱刺激征：伴感染或输尿管膀胱壁段结石时。　　（5）并发症　　①肾积水——尿路不完全梗阻所致。　　②尿毒症——尿路完全性梗阻所致。　　③急性肾盂肾炎或肾积脓。　　④尿路感染——小儿。　　2.诊断　　（1）临表：与活动有关的肉眼血尿和疼痛+肾区叩击痛。　　（2）实验室检查　　·尿常规：镜下血尿。　　·尿pH值：　　A.中性或弱酸性——草酸钙结石；　　B.碱性——磷酸盐结石；　　C.酸性——尿酸、胱氨酸结石。　　（3）影像学　　①X线——泌尿系平片，95%以上能显影；　　②B超：能发现平片不能显示的小结石和X线透光结石。　　③排泄性尿路造影：充盈缺损。　　④膀胱镜逆行插管造影：上述仍不能确诊时应用。　　⑤放射性核素肾显像：评价肾功能。　　3.治疗　　（1）非手术：　　·结石＜0.6cm、纯尿酸结石或胱氨酸结石——药物排石及溶石。　　·直径＜0.4cm——自行排出。　　·口服枸橼酸钾、碳酸氢钠——碱化尿液——有利于尿酸和胱氨酸结石的溶解和消失。　　·口服氯化铵——酸化尿液——防止感染性结石的生长。　　·纯尿酸结石：调节饮食、碱化尿液及口服别嘌呤醇。　　（2）体外冲击波治疗（ESWL）　　·适用于：肾、输尿管上段＜2.5cm的结石。　　·结石过大：分次碎石，间隔时间不少于l周。　　·击碎之结石可堆积于输尿管内形成“石街”。　　（3）内镜　　①经皮肾镜取石或碎石术：适用于肾盂结石2.5cm，部分肾盏结石及鹿角形结石。　　②腹腔镜输尿管取石术：适用于输尿管结石＞2cm；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。　　（4）开放手术　　肾结石的治疗

肾结石直径

处理

0.4CM

自行排出

0.4-＜0.6CM

药物及溶石治疗

0.6-2.5CM

体外冲击波

2.5CM

经皮肾镜或手术

　　双侧上尿路结石的处理

处理

双侧输尿管

先梗阻严重侧

一侧肾，对侧输尿管

先输尿管

双侧肾

先处理易于取出且安全的一侧。若肾功能极差，应先行肾造瘘引流尿液，待情况好转后再处理结石。

双侧上尿路结石，或孤立肾上尿路结石致急性完全性梗阻，无尿

如不能耐受手术，可试行输尿管插管，通过结石部位后留置导管引流尿液；不能通过则改行经皮肾造瘘术，病情好转后再治疗。

　　4.预防——重要！　　（1）草酸盐结石：　　A.口服VitB6—减少草酸盐排出；　　B.口服氧化镁—增加草酸盐溶解；　　（2）尿酸结石：　　·口服别嘌呤醇和碳酸氢钠——抑制尿酸结石形成。　　二、膀胱结石　　（一）临床表现　　1.典型症状：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状。　　·小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，疼痛缓解以继续排尿。　　2.脱肛。　　3.终末血尿。　　（二）诊断　　1.B超　　2.X线：膀胱区平片能显示绝大多数结石。　　3.膀胱镜。　　4.直肠指检：可扪及较大的膀胱结石。　　（三）治疗　　1.解除成石因素。　　2.内镜　　·＜2～3cm，经膀胱镜碎石钳碎石。　　·较大：液电、超声、激光或气压弹道碎石。　　3.手术——耻骨上膀胱切开取石　　·适用于：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室者。梗阻

梗阻部位

对肾功能影响

上尿路梗阻

输尿管膀胱开口以上

较大

下尿路梗阻

膀胱及其以下

较缓慢（膀胱的缓冲作用）

　　一、良性前列腺增生　　·症状取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染；与前列腺体积大小不成比例。　　·移行带（占5%）：围绕尿道精阜——前列腺增生的常见部位。　　（一）临床表现　　　1.尿频——常见的早期症状。夜间更为明显。　　2.进行性排尿困难——最重要的症状。　　3.尿潴留　　4.并发症：①感染或结石。②慢性肾功能不全。③腹股沟疝、内痔与脱肛。④无痛性肉眼血尿：增生腺体表面粘膜血管破裂引起。　　（二）诊断　　（1）直肠指诊：重要。　　（2）B超：经直肠超声扫描更精确。　　（3）尿流率检查：可以确定排尿的梗阻程度。　　·最大尿流率15ml／s——排尿不畅；　　·10ml／s——梗阻较严重。　　（4）PSA测定。　　（三）治疗　　1.观察等待——症状较轻，密切随访。　　2.药物——尿路梗阻症状较轻、前列腺增生体积较小者。　　（1）α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。　　降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力。　　（2）5α还原酶抑制剂：保列治和爱普列特。3个月之后有效，需长期服药。　　在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小。　　3.手术治疗　　（1）适应证：　　①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml／s，残余尿＞50ml者；　　②有急性尿潴留史；　　③反复尿路感染合并膀胱结石者；　　④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者。　　（2）方法：经尿道前列腺电切术（TURP）：适用于绝大多数。　　二、肾积水　　（一）诊断——首选B超。　　·MRI水成像对诊断有独到之处。　　（二）治疗　　1.病因治疗：最理想。　　（1）肾盂输尿管连接部狭窄：肾盂成形术。（2）肾、输尿管结石：碎石术或切开取石术。（3）良性前列腺增生。（4）尿道狭窄。　　2.引流术　　·如上尿路梗阻导致肾功能严重受损、并发感染致肾积水的病因暂时无法解除者——先行肾造瘘引流术。　　·如下尿路梗阻所致——先行耻骨上膀胱造瘘术。　　3.肾切除术：肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常。　　三、急性尿潴留　　·如病因不明或梗阻一时难以解除，可先引流尿液解除病痛。　　1.导尿——最简便常用,1周左右拔除。　　2.耻骨上膀胱造瘘术炎症

1.急性肾盂肾炎

2.慢性肾盂肾炎

3.急性膀胱炎

4.无症状细菌尿

5.前列腺炎

6.肾结核

　　一、急性肾盂肾炎　　（一）诊断　　（1）临床表现：　　·突然发生腰痛；　　·明显的全身症状：高热、寒战,恶心、呕吐，甚至伴随败血症、低血压等。老年或虚弱者只表现为全身症状。　　·脊柱肋缘角触痛（压痛）。可合并膀胱炎和排尿困难。　　（2）尿常规镜检：有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。　　（3）中段尿培养杆菌≥／ml或球菌≥l03／ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养（+）即有诊断意义。　　（二）鉴别诊断——与下尿路感染鉴别　　

鉴别点

肾盂肾炎

下尿路感染

发热38℃，腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型

经抗生素治疗后症状消失，但停药后6周内复发

用单剂量抗菌药治疗无效或复发

治疗后遗留肾功能损害表现并排除其他原因所致；肾盂造影有异常改变

　　（三）治疗　　1.抗菌药——G-杆。常用：喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类。重症：可两类药物合用。疗程：2周或更长。　　2.治愈标准　　·用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。　　·仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。　　二、慢性肾盂肾炎　　（一）诊断标准　　（1）诱因：尿路畸形，尿路梗阻，机体免疫功能降低（如糖尿病或应用皮质激素），尿道口及其周围炎症等；　　（2）反复尿路感染，病史超过半年；　　（3）加上以下3条之一：　　①静脉肾盂造影——肾盂肾盏狭窄变形。　　②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。　　③持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。　　（二）治疗——抗菌药+去除诱因。　　·抗菌药——特殊！重要考点！　　·联合2种，2～4周，仍有复发者换用其他2种，如此轮换应用2～4个月。　　·如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。　　三、急性膀胱炎　　（一）临床表现　　·尿路刺激症：尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。　　·约30%可发生肉眼血尿。　　（二）治疗——对大肠杆菌敏感的抗生素。　　1.3日疗法：氧氟沙星0.2g，每日3次，连续3天。　　2.单剂量疗法：复发率高。　　3种泌尿系感染的治疗

治疗

急性肾盂肾炎

喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类。重症：可两类药物合用。疗程：2周或更长。

慢性肾盂肾炎

·联合2种，2～4周，仍有复发者换用其他2种，如此轮换应用2～4个月。·低剂量抗菌药物抑菌疗法（症状不明显、尿菌阳性者）——每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年。

急性膀胱炎

3日疗法：氧氟沙星0.2g，每日3次，连续3天。

　　四、无症状细菌尿　　重点——治疗（目前仍有争议）　　1.应予治疗：①妊娠期间。②曾出现有症状尿路感染者。　　2.不用治疗：　　①学龄前儿童和老年人（＞75岁）。　　②尿路有复杂情况的患者——不易根治。　　五、前列腺炎

病原

临床表现

治疗

慢性非细菌性（最常见）

沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒

（1）类似慢性细菌性前列腺炎，但没有反复尿路感染发作。（2）前列腺痛

（1）衣原体、支原体——米诺环素、多西环素。滴虫——甲硝唑。（2）对症：α-受体阻滞剂。

慢性细菌性

大肠杆菌等

（1）排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。尿道口“滴白”。（2）疼痛：会阴部、下腹隐痛不适。（3）性功能减退。（4）精神神经症状。（5）并发症：虹膜炎、关节炎、神经炎、不育。

首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、强力霉素等。亦可联合应用喹诺酮类、头孢类。

急性细菌性

G-杆菌或假单胞菌

寒战和高热；尿频、尿急，排尿痛，会阴部坠胀痛。可发生排尿困难及尿潴留。常伴发急性膀胱炎。

复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类及头孢类、红霉素。合并厌氧菌——甲硝唑。一疗程7日

　　六、肾结核　　（一）病理　　1.病理过程　　（1）病理型肾结核（在肾皮质内）：可自行愈合，临床上常无症状，但尿中可查到结核杆菌。　　（2）肾髓质结核（进入肾髓质）　　（3）临床型肾结核（进入肾盂，出现症状）　　2.结局　　（1）肾自截：输尿管结核结节、溃疡及纤维化,管腔狭窄或闭塞，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱内结核病变好转或愈合，临床症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化。注意：患肾病灶内仍存有结核杆菌。　　（2）膀胱挛缩：膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，失去伸张能力，容量显著缩小（不足50m1）。　　（3）肾积水：膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭窄或关闭不全，导致对侧肾积水。　　（二）临床表现　　　1.慢性膀胱刺激症状——尿频、尿急、尿痛。　　·最早出现——尿频。　　2.血尿：多为终末血尿——重要症状。　　　　3.脓尿——常见症状。严重者如洗米水样。　　4.腰痛和肿块：当结核影响到肾包膜或继发肾周感染，或输尿管被血块、干酪样物质堵塞时，可引起腰部钝痛或绞痛。较大肾积脓或对侧巨大肾积水时，腰部可触及肿块。　　5.全身症状　　·消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等。　　·双侧肾结核，或一侧肾结核合并对侧重度肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状。　　6.合并男性生殖系统结核：从前列腺、精囊开始，表现最明显的是附睾结核。附睾可触及不规则硬块。输精管结核病变时，则变得粗硬并呈串珠样改变。　　（三）诊断　　1.慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿；　　2.尿细菌培养（-），抗菌药治疗无效；　　3.附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道。　　辅助检查：　　1.尿液检查　　·尿结核杆菌培养——时间较长（4～8周）但可靠，阳性率可达90%，对诊断有决定性意义。　　·尿沉淀涂片抗酸染色——可找到抗酸杆菌，但不能作为诊断肾结核的唯一依据（不一定是结核杆菌，因包皮垢杆菌也是抗酸杆菌）。　　2.影像学　　（1）B超：简单易行。　　（2）X线：1）泌尿系统平片（KUB）——钙化。2）静脉尿路造影（IVU）——了解患侧肾功能、病变程度与范围。3）逆行尿路造影——可显示病变的形态。　　（3）CT和MRI：CT——中晚期肾结核。MRI水成像——对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。　　3.膀胱镜　　·膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。　　·患侧输尿管口：“洞穴”状，混浊尿液喷出。　　注意：膀胱挛缩容量50ml，或有急性膀胱炎时，不宜做。　　（四）治疗　　1.药物——抗结核药物。　　·异烟肼+利福平+吡嗪酰胺三联，2个月；　　·后改为：异烟肼+利福平，6～12个月。　　2.手术　　·指征：药物治疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者。　　·术前抗结核治疗不应少于2周；　　·术后继续抗结核治疗6个月以上。　　手术方法——重要！不一定要全切肾。　　1）肾切除术　　①双侧肾结核一侧广泛破坏呈“无功能”状态，另一侧病变较轻——择期切除严重侧。　　②一侧肾结核，对侧肾积水——先引流肾积水，再切除患肾。　　2）保留肾组织的肾结核手术　　①病灶局限于肾的一极——肾部分切除术。　　②局限于肾实质表面的闭合性结核性脓肿，与肾集合系统不相通——结核病灶清除术。　　3）解除输尿管狭窄　　①狭窄位于中上段者——切除狭窄段，输尿管对端吻合术；　　②狭窄靠近膀胱者——切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1～2个月拔除。　　4）挛缩膀胱——肠膀胱扩大术。损伤

1.肾损伤

2.球部尿道损伤

3.后尿道损伤

　　一、肾损伤　　（一）病理　　　（1）肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。　　（2）肾部分裂伤。　　（3）肾全层裂伤：均需手术。　　（4）肾蒂损伤：多发生于右肾，可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。　　（二）临床表现　　1.休克。　　2.血尿。与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂时可无明显血尿。　　3.疼痛。　　4.腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗。　　5.发热。　　（三）诊断　　·首选：CT。　　·不宜采用：逆行肾盂造影（易招致感染）。　　·排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度。　　·选择性肾动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。　　（四）治疗　　1.紧急治疗：纠正休克，做好手术准备。　　2.保守治疗——内容多，冲刺只强调2点。　　·绝对卧床休息2～4周。　　·恢复后2～3个月不参加体力劳动。　　3.手术　　（1）指征：无可考点。（2）手术方式——易理解。

损伤程度

选择术式

肾裂伤，范围局限

肾修补术

肾血管损伤，或损伤性肾血管阻塞

肾血管修补术

肾一极严重损伤和缺血

肾部分切除术

广泛裂伤，或肾蒂损伤不能修补

肾切除术

开放性肾损伤、伤口漏尿并严重污染、伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染

清创引流术

　　（3）并发症的治疗：　　①腹膜后尿囊肿或肾周脓肿——切开引流；　　②恶性高血压——肾血管修复或患肾切除术；　　③肾积水——肾盂成形术或肾切除术；　　④持续性血尿——选择性患侧肾动脉栓塞术。　　二、球部尿道损伤　　（一）病因——骑跨伤。　　（二）临床表现　　1.尿道出血：尿道口滴血。　　2.疼痛：会阴部疼痛。　　3.排尿困难：尿道完全断裂时，可发生尿潴留。　　4.局部血肿。　　5.尿外渗。　　（三）诊断　　1.导尿　　·插入导尿管，留置导尿1周——引流尿液并支撑尿道。　　2.X线——尿道造影：尿道断裂时可见造影剂外溢。　　（四）治疗

题干

处理

尿道海绵体严重出血

立即压迫止血，抗休克，尽早手术。

尿道球部挫伤或轻微裂伤

抗感染及对症

尿道球部裂伤

保留导尿管引流2～3周

尿道部分裂伤，尿道口流血较多、排尿困难、导尿失败、会阴部血肿或尿外渗

耻骨上膀胱造瘘术

球部尿道撕裂严重或断裂，会阴及阴囊有血肿及尿外渗

经会阴做尿道端端吻合术，并引流血肿及尿外渗。

　　三、后尿道损伤　　（一）病因——骨盆骨折。　　（二）临床表现（与前尿道损伤相比较，不同的是：更易引起休克、尿道口流血较少、尿外渗范围不同）　　1.休克：较严重。　　2.疼痛。　　3.排尿困难：急性尿潴留。　　4.尿道出血：尿道口仅少量血液流出或无流血。　　5.尿外渗及血肿。　　三、诊断　　　　·病史：骨盆挤压伤后出现尿潴留；　　·体检：骨盆挤压及分离实验（+）；　　·直肠指诊：可触及直肠前柔韧的血肿及压痛，或浮动的前列腺尖端。　　·X线：骨盆平片——骨盆骨折；尿道造影——后尿道有造影剂外渗。　　（四）治疗——与前尿道损伤不同！　　1.紧急处理　　·平卧位，减少搬动，以免加重损伤。积极纠正休克。　　·不宜插入导尿管！！避免加重局部损伤及感染。　　·尿潴留者：可行耻骨上膀胱穿刺，吸出尿液。　　2.手术　　（1）早期处理——耻骨上高位膀胱造瘘：　　·排尿困难尿潴留者，尤其是休克严重者，仅做耻骨上膀胱造瘘术，3～6个月后再行尿道重建术。　　·（2）尿道会师牵引术——恢复尿道连续性，避免尿道分离形成较大的瘢痕狭窄。　　（3）并发症的处理：

处理

尿道狭窄

轻者定期做尿道扩张；　　严重者，在伤后3～6个月经尿道内切开或会阴切开行瘢痕切除及尿道端端吻合术。

直肠损伤

早期立即修补，并做暂时性结肠造瘘术。

尿道直肠瘘

3～6个月后再施行手术修补

畸形　　一、隐睾

题干

选项

1岁

自行下降

1岁

短期采用绒毛膜促性腺激素（HCG）每周肌注2次

内分泌治疗无效

在2岁内做睾丸下降固定术

睾丸萎缩、手术不能下降，或已癌变

睾丸切除术

　　二、鞘膜积液　　（一）诊断　　·透光实验（+）；如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验（-）　　·（-）——腹外疝。　　·阴囊B超：液性暗区。　　1.睾丸鞘膜积液——无压痛，触不到睾丸和附睾；　　2.精索鞘膜积液——睾丸可扪及；　　3.睾丸精索鞘膜积液——阴囊呈梨形肿大，睾丸扪不清；　　4.交通型鞘膜积液——站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及。　　（二）治疗

治疗

婴儿

自行吸收

成人无症状

无需手术

成人积液量大伴有明显症状

睾丸鞘膜翻转术

交通性

切断通道在内环外高位结扎鞘突

继发性睾丸鞘膜积液

病因治疗+鞘膜翻转术

点击原文阅读注册会员购买执业医师考试笔试课程，稳过！

最好的老师，带您顺利通过考试，期待您的

转载请注明：http://www.nwsaj.com/zljcl/31272.html