AlBowenBensonIII教授中山

年3月4日上午，来自美国西北大学的Al.BBensonIII教授受邀于我科进行学术交流，并参与教学查房。Benson教授是美国西北大学罗伯特·卢里综合癌症中心临床研究部主任、NCCN结直肠癌专家组主席，并担任NEJM、TheLancet、JAMA及JNCI等顶级杂志特约审稿人。教学查房代表病例一简要病史介绍：17岁女性，确诊降结肠癌并腹膜转移14月余。患者-1-20外院行“降结肠癌姑息切除术”，我院会诊外院术后病理示：结肠粘液腺癌，部分为印戒细胞癌，浸润肠壁全层，脉管内见癌栓，神经束见癌浸润，切缘未见癌累及，淋巴结（9/21），另见3枚癌结节；MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2(+)，KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA野生型。

治疗经过：

-02-22至-08-03：

FOLFOX+Bevacizumab一线治疗12程；疗效评价SD。

-08-19至-10-09：卡培他滨+Bevacizumab维持治疗3程

胸腹盆CT示：盆腔、附件区巨大肿物，考虑转移瘤，腹盆腔腹膜大量、广泛种植转移，腹盆腔大量、广泛积液；疗效评价PD。

-11-04至-12-01：FOLFOX+Bevacizumab治疗3程，FOLFOXIRI+Cetuximab治疗1程

复查CT：盆腔肿物较前增大，最长径达19cm；疗效评价PD。

-01-11：

行“左侧卵巢巨大转移瘤切除+右侧附件切除+盆腔转移瘤摘除术”

-02-15至-03-02：

FOLFIRI+Cetuximab治疗2程

Benson教授查房后点评：患者17岁年轻女性，无家族史，微卫星状态稳定（MSS），考虑散发性结肠癌。在美国，随着结直肠癌筛查和早期诊断的不断完善和普及，老年患者的肠癌发病率和死亡率均呈逐年下降趋势，但年轻肠癌患者的发病率和死亡率确在上升。该患者初诊时即合并腹膜转移，一线使用FOLFOX+Bevacizumab治疗12程后予卡培他滨+Bevacizumab维持，是目前标准的姑息治疗方案。在出现盆腔巨大肿物且药物控制不佳时，予以减瘤手术。虽然目前没有结直肠癌减瘤手术可以带来生存获益的随机对照研究，但为了缓解症状，减瘤术也不失为一种有效的手段。另外，左半结肠和直肠癌相对右半的患者可能更能从西妥昔单抗治疗中获益，相关研究将会在今年ASCO年会中报道。教学查房代表病例二简要病史介绍：60岁男性，确诊低位直肠癌2年，发现肝、肺及肾上腺转移6月。-03-24外院行直肠癌根治术（改良Bacon术）。术后病理：直肠低分化腺癌，切缘未见癌浸润，淋巴结4/4转移，术后分期pT3N2aM0-IIIB期。术后不规律化疗2程（具体方案不详）。年9月我院复查胸腹盆CT示：肝、肺、右肾上腺转移。

治疗经过：

-09-16至-2-26：FOLFOX+Bevacizumab方案9程；疗效评价：PR。Benson教授查房后点评：患者直肠癌术后1年余出现肝、肺及肾上腺多器官转移。一线予FOLFOX+Bevacizumab方案化疗9程，疗效评价PR。考虑到奥沙利铂毒性，可予5-FU/LV或卡培他滨联合Bevacizumab维持治疗。维持治疗进展后可根据患者奥沙利铂相关外周神经毒性选择FOLFOX或FOLFIRI方案。若患者RAS为野生型，二线FOLFIRI+Cetuximab或继续跨线联合Bevacizumab都可供选择，目前没有头对头研究比较两种二线治疗方案的优劣。但二线选择FOLFIRI+Bevacizumab的方案进展后，三线还可选择伊立替康联合西妥昔单抗，这种策略可多一线方案的选择。教学查房代表病例三简要病史介绍：

患者49岁女性，确诊低位直肠癌肝转移2月余。肠镜提示低位直肠癌，病理：高分化腺癌，MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2(+)，KRAS第2外显子突变，BRAF、PIK3CA野生型。胸腹CT示：肝脏多发转移瘤，较大者直径约25mm；盆腔MRI示：直肠下段肠壁增厚（距肛缘约2.7cm处），累及肠管长度约6.8cm，考虑直肠癌（T3N1-N2Mx），直肠系膜筋膜受侵犯。

治疗经过：

-02-04至-03-04：FOLFOXIRI+Bevacizuma方案3程Benson教授查房后点评：患者低位直肠癌并肝转移，转移灶分布于不同肝段，且数量超过5枚，但通过转化治疗后仍然有机会得到根治性切除。但该患者直肠原发肿瘤局部分期较晚，且位置较低，复发风险较高，如果肝脏病灶成功转化切除后，建议行直肠盆腔放疗，CRT或5×5短程放疗都可供选择。此类低位直肠癌并潜在可切除的肝转移患者的治疗执行起来相对复杂，需要很好的全程管理，医院MDT团队的配合和及时沟通非常重要。教学查房代表病例四

简要病史介绍：

49岁女性，确诊上段直肠癌并同时性肝转移2周。-03-02胸腹盆CT及肝脏MR：直肠肿物距离肛缘10cm，肝脏多发转移瘤，数目大于10个，最大病灶长径约2.6cm；病理：直肠中分化腺癌，MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+），KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA野生型。

治疗经过：

FOLFOXIRI+Cetuximab方案一线治疗1程。Benson教授查房后点评：患者年轻，PS评分好，就目前临床数据而言，FOLFOXIRI联合Cetuximab的四药方案确实是有效率最高的方案。患者同时性肝多发转移，肿瘤发展迅速，如果耐受可，高强度的治疗方案有助于带来早期肿瘤退缩（ETS）和肿瘤深度缓解（DpR）。但FOLFOXIRI方案目前仍然建议使用于特定的患者，例如肿瘤负荷较大，急需肿瘤退缩缓解症状，BRAF突变等，并且需要特别







































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