以结肠黏膜下隆起为表现的结肠憩室一例

北京最专业看白癜风医院 https://wapyyk.39.net/bj/zonghe/89ac7.html

点击上方蓝字　　患者男性，59岁，因反复腹部不适4个月余，于年5月18日收住医院消化科。既往有“高血压”病史18年，长期服用“络活喜”5mg1天1次，血压控制尚可，“心动过速”病史5年余，目前服用“康忻”5mg1天1次，饮酒30余年，白酒7两/天，否认吸烟，胆囊切除术后8年余，否认其他既往病史，无特殊家族史。查体：体温37.2℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压/84mmHg（1mmHg=0.kPa）。心肺未见明显异常，腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞计数4.9×/L，中性粒细胞2.8×/L，血红蛋白15.5g/L，血小板计数×/L；生化：总胆红素34.2μmg/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）67U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）U/L，总胆汁酸23.4μmol/L，余项未见明显异常；大便+OB无异常；尿常规无殊。年5月22日肠镜检查提示：在降结肠距肛约40cm处见约3cm×2cm大小的球形隆起，表面光滑，颜色同周围黏膜，顶端可见一凹陷性溃疡（见图1）。为进一步明确诊断，于当日下午行超声肠镜检查，提示：降结肠黏膜下隆起病变，起源于黏膜下层（见图2）。年5月25日行结肠黏膜下病变内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmu-cosaldissection，ESD）（见图3），术程顺利，术后送病理检查（见图4）。年5月28日病理检查回报：黏膜下层见肠黏膜形成的囊样结构，内充无定形分泌物，腺体无异性，伴见较多淋巴细胞、浆细胞。中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润，周围血管伴扩张、充血，结合临床，符合肠发育畸形，首先考虑肠憩室（见图5）。术后患者无不适症状，于年6月1日出院，嘱患者定期复查。

左右滑动浏览图片

讨论

结肠憩室是由于肠壁缺乏内在的肌张力或先天性肌层发育不良或肠腔内压力增高等原因导致肠黏膜通过肠壁薄弱部位向外突出而行成。研究表明，结肠憩室分布存在东西方差异，西方国家以左半结肠憩室为主，并发症相对严重，而亚洲国家的憩室则多见于右半结肠，临床症状相对较轻。该病临床症状不显著，我国发病率为1.5%～2.0%。结肠憩室的形成与多种因素相关，包括饮食缺乏膳食纤维、结肠运动异常，遗传易感性也是憩室发生的原因，长期服用非甾体类抗炎药也会增加患憩室病的风险，其他因素包括年龄增长、肥胖和缺乏运动等。

结肠憩室病的临床症状以腹痛、便秘、腹泻、便血等较为常见，缺乏特异性，且并发症不一，极易漏诊或误诊。因此，合并炎症时，根据炎症发生部位的不同，需要与结肠肿瘤、肠易激综合征、阑尾炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠病等相鉴别。临床常用检查方法有腹部增强CT、结肠镜、钡剂灌肠等。根据症状严重程度的不同，临床上将结肠憩室炎分为无症状性憩室炎、非复杂性憩室炎和复杂性憩室炎三大类。无症状性憩室炎多为偶然发现，一般不需要治疗，建议改善生活和饮食方式，加强锻炼等。急性非复杂性憩室炎患者可使用抗生素。慢性非复杂性憩室炎炎症局限在肠壁，具有自限性。复杂性憩室炎累及范围广，并发症重，可出现穿孔、腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎，通常需要行外科手术治疗。

　　本例结肠憩室的特殊之处在于：（1）该患者临床表现不典型，无腹痛、腹泻、便秘、便血等其他憩室炎临床症状。（2）与我国常见的憩室发病部位位于右半结肠不同，该患者结肠憩室发生于左半结肠降结肠部位。（3）最特别之处在于该患者憩室肠镜下表现是类似肠黏膜下隆起的形态结构，常规肠镜下检查：憩室呈囊袋状向肠腔外突出，开口呈圆形、椭圆形或裂隙状，可见局部肠壁薄弱，合并炎症时，可见黏膜充血水肿、糜烂及脓性分泌物附着，局部血管紊乱或消失。而结肠黏膜下隆起病变常见于神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、间质瘤、类癌等。但该患者临床症状无特殊，内镜检查憩室表现不典型，病检结果诊断肠憩室，临床罕见，应引起重视。