重磅推荐结肠癌篇总结下结肠癌化疗

朋友们，结肠癌篇咱们已经讲的差不多了，今天咱们汇总一下结肠癌化疗、靶向治疗和免疫治疗，需要的朋友们赶紧码起来！

一、化疗

目前早期可以用于肠癌术后辅助化疗的药物主要是三个：

氟尿嘧啶、奥沙利铂和卡培他滨。

这三个药物排列组合出2种方案：

①FOLFOX方案：氟尿嘧啶+奥沙利铂，每2周一周期，共12个周期

②XE-LOX（CapeOx）方案：卡培他滨+奥沙利铂，每3周一周期，共8个周期

这两类方案，使用哪一种一般取决于患者对不同药物副反应的耐受性评估和医生的用药习惯。

③另外，有些患者由于病期较早或年龄较大，也可以采用“单药化疗”：只使用氟尿嘧啶或卡培他滨（不单用奥沙利铂）。

晚期或转移性结直肠癌化疗方案

在治疗初建议完善KRAS/NRAS/BRAF/HER-2等基因检测，

根据基因突变情况选择合适的靶向药。

对于KRAS/NRAS基因野生型，身体状况较好的患者，推荐：

“FOLFOX+西妥昔单抗或者帕尼单抗”；

“XELOX+贝伐单抗”；

“FOLFIRI+贝伐单抗”；

对于体质较弱，不能耐受联合化疗和靶向治疗的患者：建议单药应用“氟尿嘧啶或卡培他滨或伊立替康

②部分局部晚期或者潜在可切除的单发肝/肺转移患者的新辅助化疗方案选择一般与术后辅助化疗方案类似，常用FOLFOX或XE-LOX方案。如果化疗有效，转为根治手术，术后继续原方案化疗。如果肿瘤无缩小，化疗无效，需要更换化疗方案，同时需要联合靶向药物治疗。

③化疗药物包括：氟尿嘧啶、奥沙利铂、卡培他滨和伊立替康。

转移性结直肠癌常用联合治疗剂量推荐

转移性结直肠癌常用单药治疗剂量推荐

二、三线及后续化疗选择原则

①二线化疗方案选择取决于一线治疗方案，奥沙利铂为基础和伊立替康为基础的方案可互为一、二线。根据患者体能状况，选择单药或联合治疗方案。

②三线以上化疗的患者推荐试用靶向药物或参加开展的临床试验。对在一、二线治疗中没有选用靶向药物的患者也可考虑伊立替康联合靶向药物治疗。

二、靶向治疗

基因检测项目包括：

目前可实现治疗的靶点和靶向药物：

VEGF：贝伐珠单抗、阿帕西普

VEGFR：雷莫芦单抗、瑞戈菲尼、呋喹替尼

EGFR：西妥昔单抗，帕尼单抗

BRAF：维莫非尼

NTRK：拉罗替尼

三、免疫治疗

结直肠癌患者使用免疫治疗分为两大类：优势人群和非优势人群。

优势人群——MSI-H/dMMR

CSCO结直肠癌诊疗指南把“高度微卫星不稳定/错配修复缺陷（MSI-H/dMMR）患者”单独列出，无论是一线、二线还是三线治疗均推荐PD-1单抗免疫治疗。

一线方案：将MSI-H/dMMR患者单列，并把帕博利珠单抗作为1A类证据，Ⅰ级推荐。

二线和三线方案：将MSI-H/dMMR患者单列，并把PD-1单抗（不限具体类型）作为2A类证据，Ⅱ级推荐。

非优势人群——MSS结直肠癌还在进一步探索中！

END推荐阅读推荐：结直肠癌篇阶段性总结（上）

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