大于70岁的结肠癌术后III期患者应当以
NCCN指南认为，70岁以上结直肠癌患者术后一般不适合双药化疗，即使是III期也应该只用单药卡培他滨。但是，仍然有不少结直肠癌患者家属很迷惑，他们很希望患者再也不出现转移复发，觉得都III期肠癌了，术后单药强度肯定不够，为什么不能选择双药？本章就是解释为什么70岁以上患者优先选择的是单药卡培他滨。
从包括肠癌在内的多种晚期恶性肿瘤的治疗中，医生很容易发现患者年龄越大和体力状态越差，越强烈的化疗方案带来的风险就越高，所以并不是越强的化疗方案对患者就越好。打个比方，如果有一位70岁以上肠癌患者，如果接受XELOX出现严重的毒副反应导致治疗中断，甚至下一周期化疗都不能顺利进行，那么针对这个患者，显然是直接口服单药卡培他滨更好。
究竟在大于70岁的患者总体人群中，选择单药还是双药更好？首先看版NCCN指南，如下所示。注意看红色方框里的内容：Abenefitfortheadditionofoxaliplatinto5-FU/leucovorininpatientsaged70yearsandolderhasnotbeenproven.意思是70岁以上的肠癌患者在5-FU单药基础上加用奥沙利铂未被证实能够带来生存获益，也就是双药等同于单药。
其证据来自于ACCENT研究，依据美国ACCENT于年发布的结果显示，汇集MOSAIC、NSABP-C07、研究的分析表明，奥沙利铂辅助化疗未能改善年龄＞70岁结肠癌患者的DFS、TTR、OS，深入分析发现，随着随访时间的延长，非肿瘤性因素对远期生存产生了一定影响。当然这个结论有争议，也有其它研究说明＞70岁患者能从双药获益。但是总体来说，支持不获益的证据更为充足。意味着III期肠癌术后，70岁以上老年人按照标准应选择单药化疗就足够。氟尿嘧啶类单药可能是老年结肠癌患者辅助化疗更好的选择。原因很简单，双药化疗增加的损伤对于老年患者较大，抵消了杀伤肿瘤带来的获益。
但是，把年龄作为联合辅助化疗的禁忌证仍显过于绝对化，在临床实践面对患者个体时，还需结合年龄背后的种种具体因素，进行综合考虑，做出最佳决策。什么意思呢？就是可以有例外，比如那些声如洪钟、健步如飞的患者，即使70多岁，通常对化疗耐受性良好，很可能从双药化疗获益。而有些60多岁走几步就喘不上气要歇息的患者，很可能化疗耐受性差。
但是，下述两种情况我强烈建议单药：（1）比如80岁以上的患者，别用双药了，确实风险较大，有时难以预测。甚至仅仅口服卡培他滨就可能让80岁的老年人房颤，并继发心衰，使用双药的不可预测的风险显著增大。（2）70-80岁的患者，如果体力状态不太好，走个-米都气喘吁吁的，最好别双药化疗，很难获益甚至反而受害。
总结如下：70岁以上结直肠癌术后患者整体很难从双药化疗获益，通常应该首选单药。其中年龄不算太大、体力状况良好的患者也可以考虑进行双药化疗，反之，体力状态较差的患者完全不应该进行双药，因为很可能适得其反。
END喜欢这篇文章，别忘了点击分享和在看哦~往期精彩1.为什么我要写这本书
2.肿瘤的一些基本理念、结肠癌常见问题的问答及如何避免不规范的治疗
3.如何看血常规，以及化疗后白细胞减少的判断和处理
4.结肠癌术后病理分期的基础知识与问答
5.如何阅读结肠癌的手术病理报告
6.结直肠癌患者的手术病理需要做哪些检测指标？为什么？
7.结肠癌手术病理标本是否需要做昂贵的NGS测序？
8.如何自己动手预测结肠癌术后患者的5年生存率
9.如何保持和改善肿瘤患者的体力状态？
10.结直肠癌术后常用的化疗方案及如何计算标准剂量
11.客观看待结肠癌辅助化疗的益处，到底化疗能改善多少术后生存率？
12.警示：绝大部分III期肠癌患者术后进行4周期XELOX疗效等同于甚至优于8周期XELOX（年5月IDEA最新结果解读）
13.到底化疗应该选择哪种静脉输液方式？扎手，PICC还是输液港
14.如何用1万元完成胃肠道肿瘤患者的8周期标准化疗
15.口服卡培他滨（希罗达、卓伦）在胃肠道肿瘤中的使用及注意事项
16.奥沙利铂（乐沙定、艾恒）在胃肠道肿瘤的使用及注意事项
17.如何完美的控制住化疗引起的恶心呕吐：以肠癌为例
18.消化道肿瘤合并贫血的基础知识和问答
19.指南推荐的结肠癌术后的规范化的检查方式（医生的解读）
20.晚期癌症患者如何避免人财两空
21.人生皆苦，生病后的患者和家属一定要互相理解和支持
22.注射升白针后引起的骨痛如何处理？
23.什么是腹膜转移以及反对腹腔热灌注化疗在结直肠癌和胃癌中的随意使用
24.结肠癌术后监测肿瘤标记物升高后应该怎么办？
25.结肠癌术后合并可疑小病灶时怎么办？
温馨提示1.我在知乎上已经写了不少其他文章和想法，有兴趣的朋友可以阅读。可直接搜索“张煜医生”或打开连接：
- 上一篇文章： 嘉定一阿姨腰酸难忍,一查竟患多种癌症
- 下一篇文章： 没有了
