35例脊髓栓系综合征患者术后并发症的观察

脊髓栓系综合征是由各种先天和后天原因，如：先天性脊柱裂、脊髓纵裂，硬脊膜内、外脂肪瘤，腰骶脊膜膨出修补术后脊髓粘连等原因引起脊髓或圆锥受牵拉，致使脊髓末端位置过低，脊髓发生缺血、缺氧、神经组织变性引起的一系列神经功能障碍和畸形的综合征，患病率约为0．17％。一般资料 　　男24例，女11例，年龄2个月～61岁，平均17．2岁，病程15d一20年。临床表现：尿失禁、排尿、排便困难25例，双下肢无力、跛行6例，右下肢进行性肌萎缩4例，突发左小腿疼痛、腰痛3例，脊柱裂2例，骶尾部无痛肿物3例，脊髓膨出2例。手术方法 　　脊髓膜疝修补术3例，脊髓神经根粘连松解术8例，皮肤窦道切除术1例，脊髓粘连松解术14例，脊髓和神经根粘连松解术１3例，椎管内肿瘤切除术4例，脊椎内固定术１例，皮肤和皮下组织病损切除术1例，脊髓神经根切断术2例。结果 　　手术后脑脊液漏3例，均出现头痛；术后拔除尿管后重插尿管患者18例；术后腹胀2例；排便困难8例；术后出现焦虑症5例，女性未婚患者4例，男患者l例。术后治愈19例，症状好转16例。术后并发症的观察及护理1脑脊液漏 　　成人脊柱外科手术后脑脊液漏的发生率为2．31％～9．37％，儿童发生率为10．12％，本组患者3例发生脑脊液漏，发生率为8．57％。脑脊液渗出在术后48h达高峰，最高每日可达ml。术后脑脊液漏的诊断标准为：伤口皮下积液，局部伤口敷料渗透，更换敷料时伤口内可见淡红色或清亮渗液，腹内压增高时渗液更为明显，更换伤口敷料后敷料很快渗透，有时伴有头痛、头晕、呕吐等症状。术中的硬膜修补不完善，椎管后结构的缺损等是术后发生脑脊液漏的主要原因。护理要点：①患者全麻完全清醒后应采取俯卧位，臀部或床尾抬高25°～30°，局部用0．25一1．00沙袋压迫，并密切观察患者呼吸情况，尤其婴幼儿患者。②观察硬膜外引流管的引流量，若发现引出过多，应及时与医生沟通，并调整引流袋高度。避免脑脊液流失过多导致脑脊液分泌增加，保持脑脊液分泌和吸收的相对平衡，减少脑脊液渗漏，减轻对周围组织的刺激，这样既有利于伤口清洁和预防感染，也有利于伤口及硬脊膜的愈合。③预防、治疗便秘及排便困难，防止腹压升高导致颅内压升高。④密切观察患者伤口敷料情况，发现渗液过多，及时通知医生处理。本组1例脑脊液漏患者经及时更换敷料及红外线照射后伤口愈合；2例患者通过伤口皮下放置引流管及腰穿置管引流后伤口愈合。2排尿异常 　　有研究认为脊髓栓系松解术对于肢体运动、感觉障碍等症状的治疗效果明显，但是对于膀胱功能障碍的患者手术近、远期效果均不理想。本组患者术前排尿困难、尿失禁25例，术后留置尿管1周或以上，拔除尿管后再重插尿管患者18例。护理要点：①有报道，采用按需排尿的方法，即按照膀胱的充盈程度来放松膀胱，可以大大减少拔除尿管后排尿异常的发生率。术后第一天开始夹闭尿管，按患者尿意的要求进行排尿，定时观察及触诊患者膀胱区。②当患者尿意感觉差时，3h排尿一次，或根据膀胱潴留尿量进行排尿。③鼓励患者定时饮水，形成定时排尿的习惯。④拔除尿管患者，通过听流水声或按摩膀胱区协助排尿。⑤若感觉排尿不尽时，配合膀胱区按压的方法排尽尿液。本组患者术后拔除尿管后仍有尿失禁5例，定时嘱患者收缩腹部并按摩排尿，用安尔碘冲洗液擦洗尿道口及会阴每天2次，嘱患者多饮水，避免发生尿路感染。3腹胀、排便困难 　　脊髓栓系综合征栓系松解术后腹胀是由脊髓圆锥低位固定，脊髓受牵拉、压迫、缺血、缺氧，使骶髓神经元变性、坏死，S2一S4副交感神经受损导致。直肠蠕动功能减弱，导致粪便潴留。本组患者术后出现腹胀2例，排便困难8例。按医嘱予2个开塞露治疗，6例排出大便，腹胀缓解；2例开塞露塞肛治疗无效后予番泻叶10g开水煸服排出大便，其中1例患者出现排稀烂便每天多次，再予思密达1包／d治疗3d后症状缓解。研究显示。沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠的体表投影位置进行腹部按摩，肛门指诊直接刺激肛门、直肠平滑肌，可引起排便反射，并反射性引起降结肠、乙状结肠收缩，增加肠蠕动，促进排便，缓解腹胀。4头痛 　　脑脊液丢失过多导致颅内压降低，患者出现头痛、呕吐现象。本组3例脑脊液漏患者均出现头痛。护理要点：患者尽量保持头低臀高位；抬高腰穿置管的引流瓶，并保持腰穿置管通畅，控制脑脊液的引流量—ml／d，并不超过ml／d。经过护理后，3例患者头痛症状消失。5头痛 　　脊髓栓系综合征是引起神经功能障碍及畸形的疾病，病程长，本组患者病程最长20年，虽然术后肢体运动、感觉障碍明显改善，但直肠、膀胱功能改善效果不理想。解栓术后再栓系的发生率约为3％～15％，术后再栓系多发生于术后3～12个月，但亦可出现于术后数年之后，后果严重并难以预防和处理。本组患者7例属于再次手术治疗，有5例患者有明显的焦虑情绪，其中4例为女性未婚患者，1例为男患者。护理上要充满爱心、同情心，注意保护患者自尊，给予患者和家属心理支持，认真听其倾诉，及时帮助患者解决出现的各种问题，及时与医生沟通，必要时配合药物治疗缓解焦虑症状。摘自《国际护理学杂志》如有侵权，请及时联系好文章要跟大家分享哦！最专业的导尿知识，请







































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