享bull病例第期腹部病变

04解读

1.病变定位于

A．腹膜后

B．胃底小弯侧

答案：B

2.病变的特点包括（多选）

A．类圆形，边界清

B．病变腔内面可见强化的胃黏膜

C．肿块凸向腔内，粘膜面异常强化

D．腔内外生长

E．增强扫描动脉期明显强化

F．增强扫描见延迟强化

G．病变内见坏死、出血、囊变

答案：A、B、D、F

3.病变首先考虑

A．良性

B．恶性

答案：A

4.病变的诊断考虑

A.GIST

B．平滑肌瘤

C．神经鞘瘤

D．胃癌

答案：C

05诊断

手术记录:取正中切口逐层入腹。探查腹腔内无明显腹水，腹膜、肝脏、脾脏、肠管探查均未见明显异常。经口、食道置入胃镜辅助定位，见肿物位于胃底近小弯侧后壁，距贲门约3cm处、直径约13cm，余胃壁未见明显异常。超声刀切开肝胃韧带及胃结肠韧带，充分游离胃底小弯侧至食道，结扎切断胃左动脉，肿物予以胃镜下辅助定位，肿物定位明确后，置入直线切割闭合器切除胃底肿物及周围部分正常胃壁，缝合加固。

病理:结节样物一枚，大小7x7x6cm，上附部分胃壁，面积9x7cm，结节表面大部光滑，部分欠光滑，面积7.5x6cm，上附缝钉一条，长13.5cm，结节切面灰白、实性、质中。周围脂肪组织中找到淋巴结样组织数枚，直径0.8-1.2cm。

（胃底肿物）病变符合胃神经鞘瘤；淋巴结显慢性炎（0/7）。

06讨论

胃神经鞘瘤（gastricschwannoma,GS）是一种很少见的胃间叶源性肿瘤，多为良性，恶性少见，大多起源于胃肌间神经丛，少部分起源于黏膜下神经丛。神经鞘瘤极少发生于胃肠道，胃是消化道神经鞘瘤最常好发的部位，其次是结肠与直肠。预后较好。

GS以腔内外生长及腔外生长为主，腔内生长少见。临床症状缺乏特异性，可表现为胃部不适、疼痛，内生型肿瘤更易出现消化道溃疡和上消化道出血，外生型可无明显症状。CT上多表现类圆形或分叶状均匀密度影，边界清楚，坏死、出血、囊变少见，增强扫描呈轻-中度均匀延迟强化，远处转移少见，周围可见反应性增生的淋巴结。

该疾病常需与下述疾病相鉴别。胃间质瘤，是最常见的起源于胃的间叶肿瘤，常较大，生长方式与胃神经鞘瘤相似，但其常有出血、坏死和囊变，密度及强化不均。胃平滑肌瘤，是胃部较常见的良性肿瘤，体积一般不大，密度常呈等密度，常均匀强化，与胃神经鞘瘤较难鉴别。胃肿块型癌，可形成肿块突向胃腔或突出胃壁外，但其常伴有不规则的溃疡表面，肿瘤范围较广，常呈浸润的征象。

胃神经鞘瘤术前诊断困难，误诊为间质瘤、平滑肌瘤等。总的来说，胃神经鞘瘤表现为胃黏膜下肿瘤，可呈腔内外生长，圆形或分叶状均匀密度影，边界清楚，坏死、出血、囊变少见，增强扫描呈轻-中度均匀延迟强化。

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