术后可以行走
图1. 2013.2pet-ct示右上半骨盆局部糖代谢增高,延伸至前髂骨并进入腹腔
一名77岁男性2007.5经结肠镜诊断右侧结肠腺癌,手术治疗,诊断时cea 34 ng/ml术中发现肿瘤浸润结肠周围脂肪和盲肠,与右腹壁粘连并浸润至腰肌右侧结肠、回盲部起始14厘米回肠切除病理学示2级,浸润淋巴血 管,pt4pn0m0,iib期,手术边缘阳性(r1),26个淋巴结未见累及
2013.4胸腹及盆腔ct显示右髂骨病灶,未发现其它病灶(图2)2013.6 cea 111ng/ml,再行2周期5-氟脲嘧啶+伊立替康治疗,2013.8 mri显示右侧盆腔内一病灶侵及髂骨前部和右髂肌(图3)2013.9 cea164.7ng/ml,提示肿瘤负荷增加病人再次结肠癌术后能活多久接受手术治疗
术后辅助化疗和54gy放疗,化疗方案奥沙利铂+5-氟脲嘧啶,因为5-氟脲嘧啶耐受差,换为卡培他滨腹部和盆腔随访ct未发现转移,2007.6 cea 4.31ng/ml2008.10接受45 gy放疗和卡培他滨+奥沙利铂化疗2012.2结肠镜吻合口活检阴性
2012.3出现右髂疼痛,cea 83.2ng/ml腹部和盆腔增强ct显示髂肌处有一显影强化肿物侵入髂骨,细针活检腺癌2013.2 pet-ct发现右半盆骨上部连续的糖代谢增高区,累及回肠前部,显示局部复发恶性肿瘤(图1)其它部位无糖代谢增高区患者接受射波刀治疗,4个周期奥沙利铂化疗
该患术后总生存超过7年,第一次复发后生存超过5年对于复发及多次复发病人尽管缺少标准治疗指南,但现有证据表明如果能够达到r0切除,对患者生存是良性结肠瘤症状非常有意义的
40-50%的结直肠癌会出现复发,10-30%结直肠癌表现为局部复发,复发结直肠癌可以手术治愈,5年生存36–45%,60%可r0切除很少有报道涉及多次复发结直肠癌,缺少相关治疗规范美国andrew schumacher医生在bmj case report杂志上报告了一例髂骨累及的结肠癌再次局部复发及治疗,并对相关文献进行了回顾
梅奥诊所对多次局部复发病人的经验是尽可能r0切除结合术中放疗,r0切除者5年总生存37–42%,r2切除者为0
图3. 2013.8增强mri证实右髂嵴病灶并延伸至右髂肌
2013.12-2014.4接受贝伐单抗400 mg/2 w,卡培他滨1000 mg/月,2014.1、2014.2、2014.3、2014.4 cea分别为47.4ng/ml、51ng/ml、58ng/ml和131ng/ml病人ps评分一皮下脂肪瘤吃什么药直很好,拟在2014.7再次pet-ct检查
图4. 2013.9手术病理切片显示腺癌侵袭入骨
手术进行3小时50分,病人耐受良好,术后合并症仅为切口感染术后可以行走,出院术后2周随访,右髋行走时轻微疼痛建议病人术后6个月内监测cea水平,并行胸腹及盆腔ct检查2013.12 cea77.9ng/ml,说明病人体内仍存在肿瘤负荷
入腹后发现病灶累及右髂骨、回结肠吻合口、部分小肠术中x线示右髂骨溶骨性病灶约5厘米,边界不清回结肠吻合口与右腹壁粘连,分离粘连后沿回肠切除,小肠切除29厘米冰冻切片示纤维化,无腺癌证据切除纤维化的吻合口后重新吻合回肠和结肠然后切除骨病灶,病理腺癌,侵及结缔组织,切缘阴性(图4)
结直肠癌表现为单纯局部复发较少见,治疗非常个体化累及骨的局结肠癌早期症状部进展期结肠癌治疗的数据很少,有限数据表明这类病人如果能进行r0切除生存会得到改善,5年生存率达60%,而r1和r2切除只有25–36%,姑息性治疗<4%有限的其它研究也得出类似结论,即使复发时骨受累及
编辑:wangchunhong
图2. 2013.4增强ct示右髂骨溶骨病灶
如何治白癜风
北京还能治疗牛皮癣吗
- 上一篇文章： 他们在临床上发现不少癌前病变患者
- 下一篇文章： 西兰花富含硫代葡萄糖苷
