体格检查:急性面容

上消化道造影、ct、内镜可明确诊断

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图2

a 消化道结核

诊断

由于解剖上较为接近,胃结肠瘘易发于胃和横结肠之间多数患者伴有腹泻、消瘦和口臭由于长期腹泻,患者常伴有营养不良对于纠正营养不良的患者,多数医生选择激进地行肿瘤根治手术尽管如此,由于病情进展,多数患者仍预后不良

患者,女,54岁,因“解水样便伴严重口臭6月”入院病来体重下降30余斤体格检查:急性面容,恶病质,结膜苍白,左上腹可及包块,无活动,无压痛实验室检查显示小细胞低色素性贫血腹部ct示(图1)左上腹中央坏死型巨块予急诊行剖腹探查

编辑:surgzy

病例

答案是 c胃结肠瘘

b 消化道间质瘤伴中央坏死

图1

d 胃平滑肌肉瘤结肠癌早期症状

在该病例中,我们可以从ct上看到胃和结肠之间有一个8*6cm大小的肿块伴瘘管形成由此造成的营养不良导致肝实质的衰减

讨论

胃结肠瘘可发生在良性或恶性肿瘤的病变进程中过去,溃疡相关并发症是主要病因随着医学的发展,消化性溃疡引起的胃结肠瘘逐渐减少,浸润性肿瘤成为该病的主要原因

c 胃结肠瘘

近日,来自台湾长庚大学急诊外科的jen-fu huang博士等报道了一例罕见病因引起的恶病质和慢性腹泻,文章发表在jama surgery上

术后患者接受了2周的肠外营养支持剖腹探查发现一个8*6cm大小的肿块牢固地定位于胃与横结肠之间将肿块连同部分胃与结肠一起切除大体标本显示一个瘘道存在于胃和结肠之间(图2)病理提示结肠癌胃浸润患者术后恢结肠淋巴结复顺利,于1周后出院患者接受了化疗并在门诊随访5年