南总普外研究所精彩内容大放送
李国立主任：动静脉结合的术前化疗治疗局部晚期胃癌
童智慧主任：胰腺坏死感染阶梯式引流
姜军主任：金陵术治疗顽固性混合便秘的疗效
汪志明主任：OTSC吻合夹在临床的应用
龚剑锋主任：溃疡性结肠炎/FAP----腹腔镜下全结肠直肠切除、回肠储袋肛管吻合术
李国立主任医师以《动静脉结合的术前化疗治疗局部晚期胃癌》为题向大家介绍了近期临床及科研进展。首先李主任指出胃癌的术前诊断是临床个体化治疗的基础、临床试验准确性的根本。随后结合CT影像回顾了既往我科对于胃癌淋巴结转移的CT分组定位诊断法的研究，结合相关病例介绍了此项研究保证临床治疗的高度个体化，保证后期临床研究的准确性。ⅢB、ⅢC期胃癌多难切除，传统化疗的治疗效果极不理想，而此期在我国这种病例颇为多见，亟待解决。我科从年开始对ⅢB、ⅢC期胃癌采用动静脉结合的术前化疗方法。静脉缓慢滴注时间依赖性药物以维持其作用时间；动脉局部注射浓度依赖性药物以提高其局部浓度。根据两类药物的作用特点，采取动静脉不同的给药途径充分地发挥其药理作用，以提高术前化疗的效果。结合相关病例详细阐述了该化疗方式对ⅢB、ⅢC期胃癌临床效果，最长患者生存期已达十余年，已有相关文献发表。随后汇报了自己动静脉结合治疗胃癌的初步研究结果。以上述为研究背景开展了目前的多中心的Ⅲ期临床试验：全身与局部给药的SEEOX方案与常规途径给药的SOX治疗方案ⅢC、ⅢB期局部晚期胃癌的对中心、随机对照研究方案。后面具体介绍整个研究的方案、目前进展情况（已纳入余例患者）及患者预后的初步结果。
童智慧副主任医师主要介绍了近些年我科开始针对重症急性胰腺炎时胰腺坏死感染阶梯式引流。近些年我科的重症急性胰腺炎患者收治量逐年升高，特别是汤山病区开张，病人量更是成倍增加，现年收治量可达人次。既往对于胰腺炎的治疗模式主要为：穿刺引流，开腹手术治疗。近些年随着我科穿刺技术、内镜技术的提高，已转变为：穿刺引流、持续负压冲洗引流、内镜下坏死组织清除、开腹手术等阶梯式的治疗模式。经穿刺治愈的患者逐渐增加，仅有少部分患者需要手术治疗，大大降低患者的开腹手术率。目前我科收治的患者重症、危重症SAP可达70%，而病死率逐年下降，已5%（年）。分析了SAP时导致患者死亡的因素感染和脏器功能衰竭对死亡率的影响。现在我科SAP中心已或多项国家级、省级基金资助。在SAP治疗上我科将来研究的方向主要包括临床上的多中心随机对照研究，基础上的高脂血症性胰腺炎的系列研究、早期炎症反应及MODS的调控等。
姜军主任主要汇报了我科特色技术-金陵术治疗顽固性混合便秘的疗效（余例病例分析和5年随访结果）。主要从创新设计金陵术的研究背景及思路；金陵术围手术期及长期随访结果和金陵术治疗成人巨结肠随访结果三个方面进行介绍。无论是国内还是国外，便秘在普通人群都有一定的发生率，其可能与饮食、生活习惯、心理、药物等有关。随后简单回顾了便秘的分型、病理生理改变及目前治疗主要模式。顽固性便秘对人体生理、心理都有极大的影响，既往对顽固性便秘的治疗不确切，同时手术不当又会导致严重营养不良的后果。正是基于以上背景，年黎介寿院士和李宁教授创新设计金陵术（结肠次全切除联合改良Duhamel术）。随后简单介绍了手术方式的具体细节及手术适应症等。目前我科有一整套的针对此手术临床流程，同时随访数字登机平台已建立，方便随诊及数据登记。目前我科已治疗患者人数可达余例，手术有效90%以上。术前及术后的GIQLI评分和Wexner便秘评分均取得良好效果。我科还进行了金陵术金陵术排粪照影的前瞻性研究，金陵术前后结肠粘膜及粪便菌群，机体组成营养和能量代谢研究，金陵术ERAS的研究。随后还介绍了金陵术围手术期并发症情况及针对并发症的临床措施的改进、术后长期随访结果不满意分析。近些年我科治疗承认巨结肠病人数逐年增加，金陵术在成人巨结肠的治疗上也取得良好的效果。最后，姜主任指出金陵术在国内及国际均有较好的评价，已发表文章数十篇，并且被美国结直肠外科医师协会便秘外科诊治指南引用。
汪志明主任主要介绍了Over-the-scopeclip(OTSC）吻合夹在临床的应用及目前我科的应用情况。首先汪主任介绍了OTSC（OVESCO，Germany）的基本情况，此器械为软性内窥镜手术器械，用于肠胃道中组织的吻合，可用来止血或对肠胃道组织壁创口进行闭合治疗，也可用于标记创口。年美国FDA批准用于临床。OTSC（bearclaw)是一种新型金属夹，预先装置在内镜前端的透明帽上，通过预置的线牵拉将金属夹“释放”。操作时将双臂抓取钳或内镜锚自活检孔道送出，抓住组织并拉入透明帽中，随后“释放”OTSC，闭合穿孔或切缘。OTSC在动物试验获得成功，可以有效闭合全层穿孔，证实结肠穿孔后应用OTSC装置钳夹闭合的效果与常规吻合器及外科手术缝合技术相似，目前在临床逐渐开展应用。OTSC是通过内镜进行消化道的腔内治疗，从腔内解决肠壁全层的缺损。结合相关文献及我科治疗经验向大家详细介绍OTSC在消化道出血，消化道穿孔和消化道瘘等方面的应用。OTSC是消化道系统的腔内治疗，从腔内解决肠壁全层的缺损，还得考虑到肠壁及肠腔外感染的情况，必须结合瘘口外双套管的主动冲洗引流，在瘘口周围脓腔控制后再行OTSC。因为目前病例数量相对较少，并发症报道相对较少，有报告术后偶有疼痛，推测可能因钳夹累及内脏脂肪组织所致，治疗部位术后形成狭窄及累及其它部位形成梗阻等。目前，美国已经开展内镜下缝合技术在临床的应用（endoscopicsuturing--OverStitch）。最后汪主任总结到：内镜治疗技术的进步让我们治疗消化道出血、穿孔及肠瘘有了一种新的手段；对于肠瘘，选择合适的病例非常重要：腹腔感染的控制--外引流尤其是黎氏双套管的主动冲洗引流控制瘘口周围感染至关重要；瘘口周围无异物；瘘口远端肠道无梗阻；改善病人的营养状况。
龚剑锋副主任医师主要介绍了溃疡性结肠炎/FAP腹腔镜下全结肠直肠切除、回肠储袋肛管吻合术。溃结手术指征主要包括：择期手术（癌变、上皮内瘤变、狭窄、儿童生长发育迟缓、肠外表现、药物治疗无效）和急诊手术（重度活动性肠炎、游离穿孔、大出血）。手术方式：单纯回肠造口术、靶器官未能切除、部分结肠切除术、回肠-直肠吻合术（IRA)、结肠次全切除、回肠造口术、节制性造口、全结肠直肠切除、括约肌间切除、回肠造口术、回肠贮袋-肛管吻合术（IPAA）。我科炎性肠病中心近3年国内此类手术例次最多和微创手术最多。UC手术特点主要包括：激素或挽救治疗失败、病情较重、手术时间长、术后恢复慢、术后并发症相对多、术后外科并发症可接受、远期疗效、QoL显著提高。规范化手术要点主要包括：直肠肛管交界处切断、神经保护、保持吻合口的无张力和合并癌变/HGD时需要行淋巴结清扫等。随后龚主任介绍了目前储袋方式的选择，指出J型储袋—最常用的储袋形式。其近期并发症主要包括：吻合口出血（内镜下止血）、术后早期肠梗阻、储袋顶端瘘（OTCS夹闭）。远期疗效：CGQL0.85±0.08；病人排便频率中位4（1-9）次/d，洛哌丁胺（n=4）。~80%生活质量满意；术后早期夜间污粪10例，随访3月后，4例偶有夜间污粪；骶前窦道1例，肛管阴道瘘1例，储袋脱垂1例；随访未发现性功能障碍；育龄期男性及女性各1例生育。同时介绍了储袋炎、封套炎（cuffitis）及最为棘手的并发症（瘘管形成/储袋失败）的处理。结合文献介绍了急性重症UC手术技术的改进、国内外的现状及研究进展。本中心以II期手术为主，少部分患者需要III期手术。目前我中心已经建立了相应的标本库、数据库，多篇相关论文发表。近期临床技术发展设想主要包括：减期IPAA手术（实施中）、TAMIS手术和储袋修正手术。科研方向主要包括：如何术前优化，减少术后并发症，加速康复；术后储袋炎（25-30%）的防治；术前如何预测术后储袋炎的高危患者和术前——暂时性转流后——造口还纳后菌群动态变化。
- 上一篇文章： 研讨结直肠癌规范化诊疗与进展2015
- 下一篇文章： 头条震惊一家四口竟全患癌症知道原因的
