放射性125I粒子植入治疗盆腔复发肿瘤的

放射性I粒子植入治疗盆腔复发肿瘤的并发症及防治

盆腔恶性肿瘤复发处理较为棘手，外科手术再次根治性切除率较低；区域或全身化疗因局部手术或放疗后纤维组织增生药物不易进入,有效率较低；外照射受放射性膀胱炎、肠炎、肠狭窄等副作用使其应用受到了限制。I粒子可提高肿瘤剂量同时降低正常组织受量，在肿瘤治疗中展现出独特优势。本研究对12例盆腔复发肿瘤患者行粒子植入治疗，现将并发症及其防治措施报告如下：

材料与方法

1．临床资料：年1月至年6月收治的12例患者，男4例，女8例，年龄32~80岁，中位年龄48岁。直肠癌8例，卵巢癌2例，宫颈癌1例，骶尾部脊索瘤1例；术后或放化疗后至复发时间为3~50月。

2．手术方法：术前采用TPS（美国SSGI公司）行预计划，周边剂量为35~Gy，B超或CT图像引导下经直肠、阴道或会阴植入粒子，分别植入粒子9~颗，粒子活度为1.85~2.96MBq。

3．术后处理：术后常规给予抗感染治疗。术后1周内行盆腔CT或正侧位X线平片检查，随访3~12个月，观察相关并发症并及时处理。

4．观察指标：疼痛、发热、粒子移位、消化道及泌尿系统损伤等。消化道、泌尿系统损伤采用RTOG/EORTC放射毒性分级标准。

结果

患者均有穿刺部位疼痛，24h内为甚，经对症止痛后缓解；发热10例，通过物理降温、注射非甾体类及激素类药后缓解，其中1例发热原因为盆腔感染，给予对症消炎后体温正常；1例行X线平片检查示腹腔内脱落18颗粒子，2例3月后出现腹痛、腹泻2级直肠反应，止泻后好转；1例5月后出现排尿困难、尿频、尿急2级反应，经导尿及消炎1月后好转。1例9月后出现阴道直肠瘘，给予结肠腹壁造口，4月后症状控制。1例1年后复发，给予第二次粒子植入，3月后复查肿物缩小。

讨论

术后出现疼痛，考虑为手术创伤所致，应提前给予止痛治疗预防术日不适。发热考虑肿瘤组织坏死引起吸收热及机体抵抗力较低，术后抗感染、提高免疫力治疗较为重要。

术后18颗粒子脱落腹腔的患者，经随访未出现消化道副反应。Beaulieu等研究显示粒子迁移更易影响靶区周边剂量，但对肿瘤控制和正常组织的副反应影响不大，其前提是良好的治疗计划、植人技术及严格的质量保证。粒子移位及脱失仍难以克服，有用生物胶固定或缝线缝扎，但效果不理想，有必要研究一种更好的方法来控制粒子移位。避免直肠及泌尿系损伤的最好方法是尽量减少其受照剂量，优化术前计划及术中操作要精细。

阴道直肠瘘是一种严重的并发症，处理方式为“严格控制感染，早期充分引流，加强瘘口处理以及适当地选择手术时机”。1例复发考虑为剂量学上的冷点，因此在努力克服解剖结构影响的同时，尽量使粒子在距离和空间分布均匀，提高放射生物效应。

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