病理取材手册之胃肠系统
来源：网络
胃肠道：粘膜活组织检查
作业指导及程序：
1.计数组织块的块数，测量样本总体积（三维）。如果有一两块组织远大于其他组织块，则单独测量；
2.参考胃肠道息肉切除术；
3.组织块的描述（包括颜色、形状、质地）；
4.如果样本是一个小的黏附在纸张上的非肿瘤小肠组织，则可假定粘膜面朝上。在解剖显微镜下检查粘膜并描述绒毛的形状或结构（扁平状或指状等）。
建议的组织学切块：
1.将所有组织块放入组织加工袋中；
2.根据实验室包埋程序将标本竖立包埋；
3.要求三个HE切片；
4.胃活组织检查（非肿瘤）：根据实验室手册要求，切一张额外切片，用于幽门螺旋杆菌特殊染色（如Alcianyellow，Warthin-Starry，Steiner）。
取材录音：
标本接收时含/不含福尔马林固定液，标本袋标有患者的姓名、病例号，和“____”。有____个（数量，如果多于5个用倍数表示）不规则形状的碎片，呈___（颜色）柔软度/脆性/____总体积是__×__cm，最大的一块是__×__cm。全部组织放入包埋盒用于后续制作过程。A＝大组织块B＝其他组织块。
胃肠道：息肉切除术
作业指导及程序：
1.如果可能辨认用染料标出切缘；
2.样本在福尔马林溶液（或Bouins固定剂中）固定数小时；
3.测量息肉头部的三维和蒂的长度、直径；
4.描述息肉的外部形态（无柄的还是有柄的，颜色、表面粘膜的质地，有无溃疡）；
5.对于无蒂或蒂长度小于1cm的息肉，纵向切成两半，每一半都含有息肉和蒂的切面，如果需要还可以每间隔3mm作连续的平行切片；
6.对于蒂长度为1cm或大于1cm的息肉，截取基底的横断面。然后再纵向切成两半，使每一半都含有息肉和蒂的切面，如果需要还可以每间隔3mm作连续的平行切片；
7.描述息肉头部和蒂的切面（颜色、实体的还是囊状的）。
建议的组织学切块：
1.送检全部组织；
2.切缘：如果蒂长度小于1cm的息肉，息肉切面要垂直；如果蒂长度大于1cm，近切缘处切下，然后将切缘朝下包埋。
取材录音：
标本接收时含/不含福尔马林固定液，标本袋标有患者的姓名、病例号，和“____”，是___（颜色、表面形态）无柄/有柄的息肉或者是息肉状的软组织切块。蒂直径为___cm，长___cm，头部为__×__cm。切缘用黑色或蓝色标记，样本进行连续切片并全部用于后续制片过程。__A-B=有柄并标有切缘的息肉__C-C=息肉头部的剩余部分__块，__HE。
食管：食管切除术/食管胃切除术
作业指导及程序：
1.样本定位（近端还是远端，前面还是后面）；
2.测量样本：
a.食管：长度和周长；
b.胃：胃大弯、胃小弯的长度，远端切缘的周长；
3.用染料标出近端和远端位置以及所有可能被肿瘤累及的部位外缘；
4.按解剖部位划分淋巴结群：食道（近端和远端），贲门，胃小弯，胃大弯，幽门，测量最小和最大的淋巴结并描述切面（颜色，硬度）；
5.触摸肿瘤的位置，纵向切开样本，尽量沿胃大弯打开，除非肿块位于大弯处（此时沿胃小弯切开）用墨水将肿瘤的外表面（浆膜面）标记；
6.测量（三维）描述肿瘤（颜色，外形，溃疡，边界，位置）测量肿瘤与近段和远端切缘得距离和距食管-胃连接处的距离，确定肿瘤近端的脏器有无腔内扩张；
7.描述非肿瘤部位的粘膜（颜色，质地，静脉曲张，皱襞，溃疡，斑块，出血，壁的厚度）和食管胃交接处；
8.照相；
9.用大头针将标本固定在板上，粘膜面朝上用福尔马林浸泡几小时或过夜；
10.切开肿瘤确定累及器官壁的范围。
建议的组织学切块：
1.肿瘤：5到7块全层（包含脂肪组织）纵断切块，部分切块要包含肿瘤附近及远处的正常粘膜，侵袭最深的区域；
2.近端和远端切缘：如果肿瘤距切缘＜2cm，纵切，切块包含肿瘤和近端染色的切缘。否则完全留取近端切缘（食管或贲门），或者留取远端的代表性的部位（胃底或胃窦）并将切缘朝下；
3.未受累的食管粘膜：2到3个切块（尽量取肿瘤的近端和远端部位），其他病变的组织切块；
4.食管胃交接处：2块，如果没有肉眼可见的肿瘤或者本手术是因为以前的活检发现原位癌，则纵向切开食管胃交接处，全部留取；
5.胃：垂直于褶皱切取1－2块；
6.淋巴结：根据解剖位置全部留取。
取材录音：
标本接收时含/不含福尔马林固定液，标本袋标有患者姓名，病历号，和__，食管切除或食管胃切除标本（长__cm周长__cm），胃的近端部分（沿胃小弯测量是__cm，沿胃大弯测量是__cm，打开的远端切缘周长__cm），食道外表面__（颜色，质地，有无扩张），胃浆膜面__（颜色，质地，皱褶集中高于表面__cm）标本用墨水标记如下：近端切缘，远端切缘，肿瘤对应得浆膜面。在胃食管连接处/胃大/小弯处/前面/后面有一突出性/溃疡性/__*__cm的肿块，肿块高出粘膜表面__cm。肿块似乎未侵及胃/食管壁/已经侵犯胃/食管壁__cm/侵犯整个胃/食管壁/距浆膜面__cm。距远端切缘__cm，距近端切缘__cm，距食管胃连接处远端__cm。食管胃连接处是否规则，是否有穿孔。其他部位胃粘膜部位的皱褶（颜色，质地），食管周围或胃周软组织的淋巴结的数目以及大小（直径），大多数结节切面的颜色，质地，最大的结节位于__，切面颜色，质地。照相，代表性标本留取如下：__A＝切除术的近端切缘（食管）__B-E＝含有或不含肿瘤的远端切缘（胃）__F-I＝带有邻近粘膜的肿瘤，全层切块__J-K＝食管胃连接处__L-M＝未受累的胃和食管粘膜__N＝靠近肿瘤的3个完整淋巴结__O＝完整的最大淋巴结__P＝靠近肿瘤的4个完整食管淋巴结__Q＝肿瘤远处的1个切半的食管淋巴结__R＝3个完整的胃淋巴结__块，__HE。
胃：肿瘤或溃疡的胃切除术
作业指导及程序：
1.样本定位（近端还是远端，前面还是后面）；
2.测量样本：胃大弯的长度，胃小弯的长度，近端切缘和远端切缘周长，网膜的三维体积，食管和十二指肠的长度、直径，脾脏的重量和体积；
3.用墨汁标记近端和远端切缘以及疑有肿瘤侵犯的浆膜表面；
4.触摸标本确定肿瘤或溃疡所在的位置，沿肿瘤对面的表面位置纵向切开标本，尽可能沿胃大弯打开胃腔，除非此处有病损（此时沿胃小弯打开），切开之前可用墨水标记病变所对应浆膜表面的位置。如果附带十二指肠，则将其打开；
5.非固定状态下按解剖位置分组分离淋巴结：胃，小弯，大弯，幽门，脾门，网膜等；
6.测量病变的三维体积并加以描述（颜色，形态，溃疡，边界，位置），测量其与近端、远端切缘、食管胃连接处的距离；
7.描述未受累的粘膜（颜色，质地，褶皱，溃疡，出血，壁厚）；
8.拍照；
9.将标本固定在板上，展开粘膜面用福尔马林浸泡几小时或过夜；
10.切开肿瘤/溃疡，确定胃壁受累/穿孔的范围；
11.解剖其他附带的组织器官作为常规检查。
建议的组织学切块：
1.肿瘤：六个透壁切块，包括临近相关粘膜和入侵最深的部分；
2.溃疡：四到六个透壁切块。部分切片要包括临近的粘膜；
3.未受累的胃壁：不同区域的两块组织，垂直于皱褶，其他的病变部位；
4.近端和远端切缘：如果肿瘤距边缘小于2cm，则纵向切开，切块包含肿瘤/溃疡和最近的边缘，否则：
a）对于肿瘤，留取全部边缘组织，切缘面朝下。代表切片或全部切片要根据距离肿瘤的远近和肿瘤的性质（无法确定时与主治医生商讨）；
b）对于溃疡，留取代表性的近端和远端切缘，并将切缘向下；
5.网膜和其他器官：一到三块组织，依据肿块累及的范围和器官切除的部位；
6.淋巴结：肿瘤病例的淋巴群要按照解剖部位群全部切取，对于溃疡病例不要求全部清扫淋巴结，但是能明显看到淋巴结要全部送检。
取材录音：
标本接收时含/不含福尔马林固定液，标记为__和__，是部分/全部胃十二指肠切除标本，包括部分胃、胃周脂肪组织和部分十二指肠。，胃沿胃大弯__cm，胃小弯__cm，近端切缘周长__cm，十二指肠长度为__cm，远端切缘周长为__cm，胃周脂肪组织体积__×__cm。胃浆膜面__（平滑度，光泽度），管壁/弯曲部位是否有局部的硬化/褶皱/出血，面积为__×__cm。沿胃大弯/胃小弯切开，可见__×__cm大小的肿瘤/溃疡（颜色，硬度，向外生长，溃烂，斑块，周围有无侵及），管壁/弯曲部可见突起/漏道。距离近端切缘（胃端）__cm，距远端切缘（十二指肠端）__cm。肿瘤是否累及十二指肠，是否蔓延（至粘膜下或浆膜下层）或穿过胃壁到达周围软组织，或有明显的内部侵润。无肿瘤的胃十二指肠粘膜呈棕褐色，可见正常皱褶或微小出血点。肿瘤远处的胃壁平均厚度为__cm，附带的脂肪组织包含多个淋巴结，较大的结节直径为__cm-__cm。在标本浆膜表面用墨水标记肿瘤/溃疡对应的部位，代表性的取材如下：肿瘤/溃疡（2块，保留粘膜，2块，边缘部位）分别装盒#_，#_，#_，#_.完整的近端组织装盒#_，#_，#_，#_.远端切块装盒#_，#_，#_，#_.周围胃组织装盒#_，#_，#_，#_.__小弯淋巴结装盒#_，（每盒__个切开/完整的）__完整的小弯淋巴结装盒#_，__大弯淋巴结装盒#_，（每盒__个切开/完整的）__完整的网膜淋巴结装盒#_，（每盒__个切开/完整的）__块，__HE。
肠：非肿瘤性疾病切除
作业指导及程序：
1.标本定位。描述浆膜面（颜色，粘连，分泌物，穿孔）；
2.沿与肠系膜相反侧打开肠腔，轻轻挤出内容物，如果需要，拍照标本；
3.测量标本长度和平均周长，注明扩张和狭窄部位。如果能够区分出不同的肠段（例如是回肠末端或盲肠段）测量出其各自的长度；
4.描述粘膜面（颜色，穿孔，溃疡，憩室，斑块，狭窄，损伤），测量病变区域到切缘的距离。测量正常和非正常部位的厚度；
5.如怀疑有梗死，则横断肠系膜的血管，寻找血管钙化点，栓子或者血栓；
6.固定，粘膜展开，浸入福尔马林数小时或过夜；
7.注意标本是否包含阑尾，如有阑尾，则按阑尾切除术描述。
建议的组织学切块：
1.近端和远端切缘：距异常部位小于1cm时，代表性的垂直切取，如大于1cm则取横断面；
2.病变：
a.炎症性肠病：最少5块或者每10cm肠段取一块。要包含溃疡部或假性息肉部位以及与正常组织的连接处；
b.缺血性肠病：肠组织5块，包含与正常组织的连接部位，如怀疑有梗死还需取几处肠系膜血管的横断面；
c.外伤穿孔：3块穿孔边缘的垂直部分，包含浆膜分泌物；
d.肠憩室：至少2块憩室并附带脂肪组织，如果是专门的肠憩室切除术则需多取几块；
3.相关区域：1－3块，如果具有局部病灶（如外伤，穿孔，憩室）的标本，切除术的边缘未受累及，则边缘就认为是相关区域，不需再另外取材；
4.淋巴结：全部肉眼可识别的淋巴结，如果不是肿瘤的话就不需费力找寻全部淋巴结；
5.阑尾：顶端以及2个横断部分。
取材录音：憩室炎的肠切除术
标本接收时含/不含福尔马林固定液，标记为__和__。是一段（无法确定方向）结肠，长度为__cm，封闭端的周长为__cm，开放端为__cm，浆膜__（颜色，是否光滑，局部/广泛被覆粘液），有__×__cm病变，位于__侧切缘的__cm处，与穿孔的憩室相符，整个肠段有__个憩室，距近端切缘__cm，肠壁的厚度为__cm－__cm。具有正常皱襞的粘膜表面为米色，结肠脂肪__，__个淋巴结被发现。代表性切块如下：转移。开放端的切缘＃__号盒封闭端的切缘＃__号盒憩室＃__号盒，（炎症，脓肿等，每盒一块）结肠脂肪组织的纤维化/硬化灶＃__号盒__个淋巴结＃__号盒――＃__号盒___块，___HE。
取材录音：局部缺血性肠切除术
标本接收时含/不含福尔马林固定液，标记为__和__，__cm的肠段，是一段（无法确定方向）小肠带有少量/大量肠系膜脂肪组织。外科缝合线标记近端/远端。浆膜面__（颜色，出血，被覆粘液，纤维化），高出正常__cm，距远端和近端边缘分别为__cm和__cm，其他部位的浆膜__，打开的肠腔粘膜有__cm的__（颜色，出血，无光泽，溃烂），__改变是透壁性的，病变部位的厚度是__cm，其他部位的厚度是__cm。其他部位粘膜的颜色，表面皱褶，稠密度。无散在的结节或息肉。肠系膜横断切块显示__（脉管狭窄，钙化，血栓），浆膜渗出，纤维化或出血的近端或远端有无穿孔，距离__cm。__个肠系膜淋巴结，大小为__cm到__cm，标本的典型部位按以下顺序装盒：近端和远端边缘分别装两盒，编号＃__和＃__变暗的肠段，编号＃__（穿孔部位），编号＃__和编号＃__（与粘膜连接部位）__个淋巴结装盒，编号＃__（切半），编号＃__至编号＃__（每2个淋巴结装一盒）__块，__HE。
肠：肿瘤切除术
作业指导及程序：
1.肠肿瘤绝大部分是腺瘤，但也会有被覆绒毛的大腺瘤以及其他肿瘤的切除；
2.如果标本尚未固定，尽可能确认其近端和远端，通过触摸和观察浆膜的皱褶或脂肪组织，确认肿瘤的位置，用墨水标记肿瘤的浆膜和脂肪（即放射状还是纵深状）。清除其他部位的脂肪组织，分离淋巴结，按照解剖位置予以区分（肿瘤近端的，肿瘤远端的，与肿瘤粘连的）。描述绒毛表面（颜色，被膜，皱褶，肿瘤转移）；
3.墨水标记近端和远端边缘，从一端开始打开肠腔，尽量沿肿瘤所在的区域清除内容物，拍照；
4.测量标本长度和平均周长，标注肿瘤最近端的扩张及由肿瘤引发的腔内阻塞程度。如能分辨具体的肠段（如回肠末端，盲肠），则分别测量其长度；
5.测量肿瘤大小（2个表面尺寸），测量肿瘤距标本近端和远端边缘的距离以及与回盲瓣的距离。描述肿瘤外观（颜色，息肉，憩室，穿孔）测量这些损伤到切缘的距离，测量病变部位和正常部位的壁厚；
6.固定，粘膜展开，浸入福尔马林数小时或过夜。如果肿瘤过大，可以切除部分（要在同一平面上切除，保留所需截面）以便福尔马林浸透；
7.固定后切开肿瘤，测量其深度。注明是否侵及肠壁和脂肪，描述肿瘤切面。留取肿瘤块后，检查淋巴结；
8.注明有无附件，是否被肿瘤侵及，如果有侵及，处理同阑尾切除术。
建议的组织学切块：
1.肿瘤：最少5块覆有脂肪组织的透壁切块，如果肿瘤过厚，可以切成两块（浅表部分和深部），部分切块要包含临近部位的粘膜。被覆绒毛的的腺瘤可以扩大取样以便确定有无侵袭；
2.切除的边缘部位：
a.近端和远端：与肿瘤距离大于2cm就，如果小于2cm就垂直；
b.放射状/纵深：尽可能包含肿瘤部分，否则取2块最靠近肿瘤深部的组织块；
3.受累的结肠壁：取不同区域的2块，垂直于褶皱切取。附加有损伤的部分；
4.息肉：全部留取，纵向切成两部分，每一部分均包含息肉和蒂并被覆肠壁，如有需要可连续切片，厚度为3mm；
5.淋巴结：全部留取，用于肿瘤定位。
取材录音：
标本接收时含/不含福尔马林固定液，标签__和__，是含有__cm回肠末端，__cm盲肠和升结肠的回肠结肠切除术的标本。附件体积__×__cm，肠系膜脂肪组织体积__×__cm。近端周长__cm，远端周长__cm。浆膜的颜色，光滑度，粘连，局部皱褶或硬结距__端__cm，肿块的颜色，是否外向生长，有无溃疡，息肉或坏死，肿瘤表面积__×__cm，高__cm，位于近端/远端__cm处，距回盲瓣__cm，占据肠管的__％，邻近肠腔有无扩张。肿瘤侵入/穿透肠壁，是否侵及脂肪组织/外表面，肿瘤邻近/远处__cm处有无息肉，有无蒂（颜色），未受累的粘膜__，附件未受累，具有包膜和开放的管腔（血供），确认出__个淋巴结（颜色，质地），大小从__cm-__cm，均位于肿瘤10cm范围以内。近端部位切块装盒，编号#__（横截面）远端部位切块装盒，编号#__（横截面）。
具有包膜的肿块，带有邻近粘膜，切块装盒，编号#__（切块要足够厚）带有邻近组织（如回盲瓣或正常粘膜组织）的肿块装盒，编号#__突破表皮的肿块切块装盒，编号#__息肉分别装盒编号#__和编号#__（取全）未受累的结肠和回肠分别切块装盒，编号#__和#__附件切块装盒，编号#__－#____个肿瘤附近小于5cm的淋巴结装盒#__（未切开），#__（切两半）__个肿瘤远处小于5cm的淋巴结装盒#__（未切开），#__（切两半），每盒__个淋巴结，编号#__－#____个肿瘤附近大于5cm的淋巴结装盒#__，肿瘤远处的淋巴结装盒#__－#__（每盒__个）__块，__HE。
阑尾：阑尾切除术
作业指导及程序：
1.用墨水标出切除术的边界。如果阑尾形状异常或被肿瘤侵袭则标出浆膜；
2.测量阑尾长度和最大直径，阑尾系膜的体积；
3.检查浆膜面有无渗出，穿孔，出血或其他异常；
4.切除末端1/3并纵向切开，检查有无纤维化以及肿瘤；
5.连续切片剩下的2/3部分，厚度为5mm，检查有无粪石（坚硬的粪便排泄物），脓液，浆液，粘液以及肿瘤。测量壁厚。如有肿瘤，测量其大小以及与近边的距离，描述其颜色，形状，切面特征，坏死，溃疡以及在阑尾上的位置。检查是否侵入肠壁或脂肪。
建议的组织学切块：
1.邻近切除部位；
2.远端1/3处（顶端）：全取，包括附带的脂肪组织；
3.近端2/3处：
a.急性阑尾炎或附带的阑尾切除术：异常或典型区域横断切取2块，如果因急性阑尾炎标本损伤，但显微镜下显示正常则留取全部阑尾组织；
b.肿瘤：
ⅰ肿瘤：至少5块横断切块，部分包含包膜；
ⅱ近端和肿瘤之间的一块横断切块；
ⅲ浆膜瘤（脂肪组织的潜在肿瘤）。
取材录音：
标本接收时含/不含福尔马林固定液，标签__和__，阑尾组织，长__cm，最大周长__cm，附带的阑尾系膜体积__×__×__cm。浆膜颜色，有无充血，出血，纤维蛋白性渗出物覆盖，有无穿孔，面积为__×__cm，位于切除边缘__cm处。管腔有无扩张，脓液，浆液，粘液，粪石，或软质排泄物。尖部有无纤维化，裂隙或肿瘤。管壁平均厚度__cm。无散在肿块，阑尾周围软组织有黄色脂肪切面。标本边缘连有__（颜色）。典型切块如下：__A＝边缘和横断切块__B＝远端1/3和周围软组织__块，__HE。
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