IV期结肠癌不推荐姑息性原发灶切除术

治疗不可切除转移性结肠癌的主要方法是全身化疗，原发灶切除术（PTR）则主要用于治疗原发肿瘤的相关并发症。在美国，姑息性PTR常作为接受过手术和化疗的转移性结肠癌患者的治疗方法。

尽管如此，PTR的潜在生存获益仍然未知。为探究这一问题，德克萨斯大学的Alawadi教授开展了一项队列研究，比较不可切除的转移性结肠癌患者接受与不接受PTR的死亡率差异，其结果发表在Cancer杂志。

该团队从美国国家癌症数据库（～）中筛选出例IV期结肠癌患者，通过多变量回归分析及倾向评分的加权分析法（PSW）对生存结果进行比较。考虑到幸存者治疗偏倚，即部分患者会在诊断后迅速死亡，该试验采用了界标分析法，共例患者被纳入为期1年的界标分析亚组。

在总的队列中，共例（57%）患者接受了PTR治疗；界标分析亚组中这一数据为例（73.8%）。在未经调整的分析中，接受PTR的患者与未接受的相比，中位总体生存期提高了10.87个月，两组分别为14.78个月与3.91个月。回归分析和PSW分析均显示，PTR组的死亡率有所下降。

但经过工具变量分析后，差别明显缩小，PTR的相对死亡率为0.91。尽管界标分析亚组中，多变量回归分析和PSW显示了PTR具有较小获益，但工具变量分析显示无生存获益（相对死亡率为0.97）。

这些结果也说明以前观察到的治疗获益被高估，这是由于未采用标准分析所致的偏倚造成的。尽管亚组的结果显示PTR联合全身化疗可能潜在获益，但目前的研究表明，常规非治愈性PTR并未改善生存。

该试验表明，对于罹患不可切除的转移性结肠癌患者，PTR较全身化疗并不能提高生存率，因此不推荐常规姑息性PTR。

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编辑：汪小鱼图片来源：Shutterstock.

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