读片良性还是恶性这些结肠病变能识别

结肠病变有良性和恶性之分，如何区别这些病灶那？医脉通根据发表在Medscape上的资料进行整理编译，分成上、下两部分发表，今天更新上篇，详情看下文：

大多数早期结肠癌患者没有症状；他们的病情通常是在结直肠癌筛查过程中发现的。在有征兆/症状的个体中，肿瘤位置的基础上，临床表现也不相同。例如，左侧病变肿瘤比右侧病变更常见肠梗阻和直肠出血（如上图所示），而右侧病灶比左侧病灶血红蛋白水平明显较低。结肠镜检查是用于检测结肠息肉和结直肠癌的主要成像方式。年到年之间，美国结肠镜检查（用于的一般风险结直肠癌或者息肉）的使用增加了近3倍。

结肠息肉根据它们组织学特征的基础上通常分为非肿瘤性和肿瘤性。非肿瘤性息肉包括错构瘤性息肉，增生性息肉，炎性假息肉，纤维母细胞息肉，结肠息肉。在组织学上，错构瘤性息肉包括平滑肌增殖，以一种分叉的形式延伸到固有层（如上图所示）；覆盖的上皮细胞是正常的。

非肿瘤增生性息肉以直线隐窝存在为特征，它从息肉表面对称地延伸到黏膜肌层没有明显变形（如上图所示）。相对于基部，隐窝在息肉表面通常较宽，并且它们没有水平或者不规则分枝。齿状突起的程度在上半部分和息肉表面较之基部更加明显。

以前，所有的增生性息肉以在隐窝上皮外观出现锯齿形状为特征，认为是没有恶化的可能。近年来，一个锯齿增生性病变的子集已经确定是结直肠癌群的前提。无梗锯齿状腺瘤/息肉（如上图所示）是具有恶化可能性的锯齿状病灶的一个亚型。这种息肉有一种超锯齿状管腔上皮增长方式，比所观察到的增生性息肉更为显著。此外，隐窝显示管腔朝隐窝基部扩张；某些隐窝显示沿着黏膜肌层的长轴线水平增长。

传统的锯齿状腺瘤也是可能进展为结肠癌的锯齿状病变（如上图所示）；它们从病理和基因上不同于管状和无梗锯齿状腺瘤。传统锯齿状腺瘤是由小的椭圆形细胞核嗜酸性细胞绒毛状凸起组成。细胞生长，显示出一超锯齿状管腔轮廓。多个异位隐窝存在时，隐窝的组成定向垂直绒毛的长轴线。总体而言，也存在杯状细胞损失。

腺瘤性息肉是肿瘤性息肉。在筛查结肠镜过程中，约30%有结直肠癌一般风险的患者会出现腺瘤性息肉。管状腺瘤是最常见的结肠腺瘤类型（约66%），但是他们恶化的可能性最低。这些息肉的特点是腺瘤上皮细胞分支网络，出现异常细胞分化和更新。因此，结肠隐窝的细胞增多，黏蛋白数量改变，细胞核深染。这些细胞学变化表现在苏木-伊红（HE）染色的腺瘤上皮增加的嗜碱性外观上。上述图像显示右侧正常结肠和左侧腺瘤上皮的一般倍图。

这一图片显示相同结肠管状腺瘤较之上一张图片的高倍图。存在轻度不典型增生上皮。在隐窝上部增殖区在管状腺瘤中占优势，虽然偶尔出现弥漫性图形。病理学家可以在HE染色切片上评估这些特征，以有助于作出诊断。

绒毛状腺瘤是最不常见的腺瘤性息肉（约10%；范围5%～15%），但是它们发展为恶性的潜能最大。大约50%的绒毛状腺瘤＞50pxb包含浸润性癌。一眼看上去，这些息肉的特征是在表面上存在指状突起（如图所示）。与管状腺瘤通常较小并表现出轻度不典型增生不一样，绒毛状腺瘤通常在大型腺瘤中有一个架构，它们往往与更严重的不典型增生有关。

归类为绒毛状腺瘤，息肉中至少有80%的绒毛成分。从组织学检查上看（如上图所示），绒毛状腺瘤以长腺毛为特征，从表面垂直延伸到息肉中心，长了产生了长的，指状突起特点（如图所示）。

这一低倍组织学图像显示混合有管状（左）和绒毛（右）形态的结肠息肉。当息肉的架构由25%～75%绒毛形态组成时，被称作绒毛状腺瘤；它们恶化的可能在管状和绒毛状腺瘤之间。正如前面所讨论的，管状腺瘤组成包括支链，拥挤的腺体（复杂的脑状图形中排列），而那些绒毛状腺瘤组成有长的，指状复叶腺体，从基质突出到表面没有太多分支。

在美国约3%～5%的结肠癌是由Lynch综合征（遗传性非息肉结肠癌[HNPCC]）引起的，一种遗传性疾病，会增加很多类型癌的风险，尤其是结肠癌。这种综合征的个体有在一生中70%～80%从癌前病变进展为结肠癌的风险，通常是绒毛状息肉伴有高度不典型增生。患者和其家庭成员也会增加各种肠外恶性肿瘤和病变（例如子宫内膜癌，卵巢癌，胃癌，小肠癌，输尿管癌，肾盂癌，肝胆癌）的风险。Lynch综合征的变体是Muir-Torre综合征；这类息肉修订后的标准包括皮肤角化棘皮瘤（如图所示），皮脂腺肿瘤，和内部器官恶性肿瘤。

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