天天读片右肝血管平滑肌脂肪瘤一例

作者：余跃丰

来源：医学界影像诊断与介入频道

临床病史

　　患者女，46岁。因“右腰背部胀痛3年”入院，3年前无明显诱因下出现右腰背部胀痛不适，无他处放射，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无咳嗽、咳痰，无畏寒发热。在外院B超考虑“右肝血管瘤”，约7.4x5.3cm，药物治疗可缓解症状。1月后复查B超，病灶增大，约9.2x8.2x5.8cm。20年前有阑尾切除手术史，否认肝炎，结核史。专科检查：T：36.6，R：18次/分，P：60次/分，BP：/90mmHg。化验检查：血常规，肝肾功能及电解质正常，AFP（-），CEA（-）

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手术所见

　　肝I、V、VI段脏面包膜下可见迂曲血管团肿块，约10*8*6cm大小，质软，边界清，有包膜，肝门部未及肿大淋巴结。

病理结果

　　右肝血管平滑肌脂肪瘤

分析讨论

　　肝脏血管平滑肌脂肪瘤（AML）：是起源于肝脏间叶组织的良性肿瘤。组织成分：平滑肌，厚壁血管及脂肪。根据各成分比例不同又称血管脂肪瘤和髓样脂肪瘤。分四型：混合型（70%），脂肪瘤型，肌瘤型，血管瘤型。AML多见肾脏，发生肝脏较少见，可同时存在。女性，右叶多见。

　　CT表现：

　　各组织成分不同，表现不同。含脂肪成分多的表现同单纯性脂肪瘤，而含血管及平滑肌成分多的肿瘤，多为富血供肿瘤。脂肪成分的存在是AML的特征之一，脂肪含量相差较大，容易误诊为肝癌伴脂肪变性。病灶可有出血。

　　增强动脉期：绝大多数病灶明显强化，多为不均匀强化。中心血管影显示高度提示AML诊断，特别是脂肪成分中见血管影。

　　增强门脉期：前三型持续强化，以血管为主的强化下降，呈低密度。

　　MR表现：

　　T1W1---低、高或混杂信号

　　T2W1---不同程度的高信号

　　脂肪（T1W1、T2W1高信号、抑脂后信号下降）

　　血管（T1流空信号、T2高信号）

　　增强：同CT

　　假包膜：肿瘤周围的炎细胞浸润和小胆管扩张；受压的肝实质和疏松结缔组织；部分纤维性包膜。

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