医疗一线突发右下腹疼痛原来是结肠癌

年5月29日，我院外一科接收一名男性患者，58岁，因突发右下腹疼痛11小时入院，经过查体，接诊医生首先考虑的是急性阑尾炎并穿孔，急性上消化道穿孔。由于患者病情持续加重，谨慎起见，医生给患者进行CT检查，结果显示不排除结肠癌梗阻。

　　　　　　

外一科

　　　　

鉴于患者病情复杂，立即请示外一科张尚文主任，通过询问病史及仔细查看病人后，考虑结肠癌梗阻并穿孔为最大的可能，立即行剖腹探查术。

腹腔污染非常严重，手术难度高，因为在实施手术的过程中见到右下腹腔大量粪便，必须将粪便清理干净；完成清理粪便这项大工程后，盲肠前壁处有一大小约6cm的破裂口，破裂口边缘肠壁组织坏死发黑；盲肠背面还有一大小约6*5cm肿物，形状不规则，质硬，怀疑为升结肠恶性肿物。患者的病情出乎意料的严重，张主任当机立断，对患者进行右半结肠根治性切除术，一期行端侧吻合，在张主任的带领下，我们医护人员严谨细心，共同协作，手术最终顺利结束。

外一科日常工作

手术结束后，我们的医生并没有松懈，积极地对患者进行CRRT、加强抗感染、止血及对症营养支持治疗等措施，直到患者逐渐康复，才放下悬着的心，患者住院共14天，且术后无并发症，现已康复出院。

急性阑尾炎并穿孔和右半结肠癌梗阻并穿孔症状相似，此次手术判断准确，需要医护人员具备相当专业水准，还需要严谨、负责的执业态度。这次手术的成功，医院“以病人为中心，为您服务必尽心尽责”的服务理念，医院。

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一、症状体征：

结肠癌多见于中老年人，30～69岁占绝大多数，男性多于女性。早期症状多不明显，中晚期病人常见的症状有腹痛及消化道激惹症状，腹部肿块，排便习惯及粪便性状改变，贫血及慢性毒素吸收所致症状及肠梗阻、肠穿孔等。

1、主要症状：

(1)腹痛及消化道激惹症状：多数病人有不同程度的腹痛及腹部不适，如腹部隐痛、右侧腹饱胀、恶心、呕吐及食欲不振等。进食后症状常加重，有时伴有间歇性腹泻或便秘、易与右下腹常见的慢性阑尾炎、回盲部结核、回盲部节段性肠炎或淋巴肿瘤相混淆。结肠肝曲癌可表现为右上腹阵发性绞痛，类似慢性胆囊炎。一般认为，右半结肠癌疼痛常反射至脐上部；左半结肠癌疼痛常反射至脐下部。如癌瘤穿透肠壁引起局部炎性粘连，或在慢性穿孔之后形成局部脓肿时，疼痛部位即为癌肿所在的部位。

(2)腹部肿块：一般形状不规则，质地较硬，表面呈结节状。横结肠和乙状结肠癌早期有一定的活动度及轻压痛。升、降结肠癌如已穿透肠壁与周围脏器粘连，慢性穿孔形成脓肿或穿破邻近脏器形成内瘘时，肿块多固定不动，边缘不清楚，压痛明显。

(3)排便习惯及粪便性状改变：为癌肿坏死形成溃疡及继发感染的结果。因毒素刺激结肠产生排便习惯改变，排便次数增加或减少，有时腹泻与便秘交替出现，排便前可有腹部绞痛，便后缓解。如癌肿位置较低或位于直肠，可有肛门坠痛、排便不畅或里急后重等直肠刺激症状。粪便常不成形，混有黏液、脓血，有时含血量较大常被误诊为痢疾、肠炎、痔出血等。

(4)贫血及慢性毒素吸收症状：癌肿表面坏死形成溃疡可有持续性小量渗血，血与粪便混合不易引起病人注意。但可因慢性失血，毒素吸收及营养不良而出现贫血、消瘦、无力及体重减轻。晚期病人有水肿、肝大、腹水、低蛋白血症、恶病质等现象。如癌肿穿透胃、膀胱形成内瘘也可出现相应的症状。

(5)肠梗阻和肠穿孔：因肠腔内肿块填塞、肠管本身绞窄或肠腔外粘连、压迫所致。多表现为进展缓慢的不完全性肠梗阻。梗阻的早期病人可有慢性腹痛伴腹胀、便秘，但仍能进食，食后症状较重。经泻药、洗肠、中药等治疗后症状多能缓解。经过较长时间的反复发作之后梗阻渐趋于完全性。有些病人以急性肠梗阻的形式出现，在老年人的急性结肠梗阻中约半数以上由结肠癌所引起。当结肠发生完全性梗阻时，因回盲瓣阻挡结肠内容物逆流至回肠而形成闭袢性肠梗阻。从盲肠至梗阻部位的结肠可以极度膨胀，肠腔内压不断增高，迅速发展为绞窄性肠梗阻，甚至肠坏死穿孔，引起继发性腹膜炎，有些患者既往症状不典型，很难在术前明确诊断。位于盲肠、横结肠、乙状结肠的癌肿在肠蠕动剧烈时可导致肠套叠。

注意：

结肠癌病人不一定具备上述典型症状，其临床表现与癌肿部位、病理类型及病程长短有一定关系。以结肠脾曲为界可将结肠分为左、右两半部，两半部无论从胚胎起源、血液供应、解剖生理功能、肠内容物性状及常见癌肿类型均有所不同，故临床表现、诊断方法、手术方法及预后均有明显差异。

二、结肠癌吃哪些对身体好?

1、应注意多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，如菠菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜及萝卜等绿叶蔬菜、以及水果等，以保持大便通畅，减少粪便中致癌物与结肠黏膜的接触时间。

2、结肠癌向肠腔凸起，肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，此时应给予易消化、细软的半流食品，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，

3、多吃含新鲜的蔬菜和水果。

多吃蔬果

三、结肠癌最好不要吃哪些食物?

1、减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入。可减少其分解产物的致癌物产生及致癌作用，以减少结肠癌发病的潜在危险。

2、忌食生冷辛辣等刺激性食物。

3、忌烟酒。

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