中医中医国术扬威肛肠病诊疗,围术期感
抗生素为人类生命健康作出了不可抹杀的贡献。特别对感染性疾病的控制，挽救了数以亿计的生命，抗生素再外科领域的运用，推动了外科学的极大发展，同样挽救了数以亿计的生命。……
人类对抗生素达到了盲目崇拜的地步，也至于看病不输点抗生素，就好像没有底，医生没有底，病人也没有底。很多甚至是因为医生不给输抗生素出现了很多医疗投诉和纠纷。
可是抗生素的滥用给人类带来的恶果却少有人知晓。
1.给人类带来的恶果。滥用抗菌素已经使人类付出了沉痛的代价。20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，有万人被感染，死亡达50多万人。
接着是非洲大陆的埃博拉病毒的蔓延；炭疽热、疯牛病、艾滋病、SARS的推波助澜，就连禽流感这个过去仅在家禽内传播的疾病也开始肆虐人类。
近来超级细菌在世界范围内的出现，人类滥用抗菌素充当了幕后推手的角色。
2.给社会带来的恶果。中国是抗菌素使用大国，也是抗菌素生产大国：年产抗菌素原料大约21万吨，出口3万吨给世界人民，其余18万吨留给自己用，据统计，每年因抗菌素滥用导致医疗费用增长亿元，仅超前使用第三代头孢菌素，全中国一年就多花费7亿多元人民币。
3.个体带来的危害。美国在至年间死于传染性疾病的人数上升了40%，死于败血症者上升了89%。其主要原因是耐药菌带来的治疗困难。
我国约有万-0万残疾人，1/3是听力残疾，其中60%-80%的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗菌素有关；而抗菌素引起肝、肾、心、脑损伤无法统计，其数目肯定是触目惊心的！
我们是不是在花钱买罪受？。
使用抗生素，肛肠科是重灾区。遏制抗生素的滥用，势在必行。国家三令五申，国内外有识之士努力奋进。
我们经过5年的努力，抗生素得到了有效控制，由以前%的肛肠病手术患者使用抗生素，到现在10%。我们实现了跨越。
我们如何能够能从“细菌丛生"的肛肠病领域实现突破，笔者认为主要有三点，第一遏制抗生素我们用心了；第二坚实的理论基础及前人实践经验；第三强大而丰富的中医治疗手段为我们提供了信心。
由于肛肠病具有以下特点：
①.肠道免疫功能。肠粘膜表面广泛地被覆着免疫球蛋白，直肠粘膜内有免疫活性物质，两者组成了体液免疫和细胞免疫体系。肠道分泌物中的免疫球蛋白，是直肠粘膜局部抗感染的重要物质，特别是肛管周围组织具有对抗肠内细菌的特殊免疫机构，即肛管自移行上皮至复层扁平上皮内，有散在的梭形分泌细胞（IgA），发炎时IgA分泌亢进，故肛门手术一般不会发炎。由此可见肠道有很强的自我保护能力；
②结直肠外科感染特点：结直肠外科手术的SSI发生率虽然较高，为8.6%-9.7%，但最常见的感染并发症是只累及皮肤及皮下组织的简单切口感染；
③.手术治疗的关键：肛肠病手术病人治疗的关键在于保持术口的清洁干燥及引流通畅，术后换药是其治疗的关键手段之一，只要及时换药，清除术口的分泌物及污染物，加上特色的中药坐浴、熏洗、中药纱条换药、辨证口服中药等措施可以有效保持术口的清洁干燥和引流通畅及预防术后并发症。
④.肠道虽然是在大量的各种细菌存在的部位进行，但术后感染的并发症发生率并不高。大量临床经验及报道显示：肛周脓肿多由于肛腺感染所致，由于人体特殊的解剖结构因素，早期手术是其唯一的方式，抗生素治疗并不能阻止脓肿的形成，也不能阻止脓腔的扩大蔓延。肛周脓肿与肛瘘在发病方面有相同的原理，均为肛腺感染所致，加上肛腺感染早期形成肛窦炎，可以叫做肛周感染的三部曲，肛窦炎-肛周脓肿-肛瘘，是个逐渐发展的过程。肛窦炎是早期，肛周脓肿是急性发作期，肛瘘是慢性期。在长期的临床工作中笔者也发现，无论是否使用抗生素对肛周脓肿及肛瘘的病程没有根本性影响。单纯应用抗生素治疗非但不能根治，还易致局部硬结长久难于消散，延误治疗时间，增加患者痛苦。
居于以上理论。笔者大胆尝试，干脆弃之不用，而代之以中医药的熏、洗、擦、塞、烤等特色治疗方式。一方面避免抗生素带来了一切不良影响，另一方面也符合国家严格管控抗生素的使用政策。
我们首先在非感染性疾病（痔、肛乳头肥大、肛裂、直肠息肉）上采取了单纯使用中医药治疗，不再使用抗生素，并严格设置了对照组，进行了临床研究，取得了较好的效果，对肛周感染性疾病进行研究，其结果证实了我们的设想，两者在治愈率及术后感染上并没有显著性差异。
一非感染性疾病研究结果:笔者自年01月至年12月将例痔手术住院患者随机分为两组，其中观察组例，（男性例，女性例），平均年龄42.5岁；对照组例，（男性例，女性92例），平均年龄43.0岁。治疗组：采用自拟中药熏洗方（大黄、秦艽、苍术、槟榔、桃仁等）每日早、晚及便后坐浴熏洗、每日予患者中药纱条术口换药，每日予黄连素纱条填塞换药、每日早、晚分别予患者红外线及每天辨证口服中药（湿热下注-止痛如神汤，气滞血瘀-桃红四物汤，风伤肠络-凉血地黄汤，脾虚气陷-补中益气汤）治疗。
对照组：治疗组+替硝唑氯化钠注射液mg，连续使用2天，一天一次，第一次在术后两小时内输完。研究结果详见表1：
表1两组观察项目及结果对照。
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组别术口感染、发热、术口外感染、创面愈合时间、住院费用
(例)（例）（例）（天）（元）
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治疗组(n=)..2
对照组(n=)..6
P0.05....05
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分析：治疗组及对照组在术口感染、发热、术口外感染、创面愈合时间、住院费用等方面均无显著性差异，治疗组有5例患者术后出现发热，体温分别为39C°、38.6C°39C°38.4C°38.6C°经对症处理后恢复正常，未发现术口及其他部位感染，对照组体温分别为38C°、38.5C°37.8C°38.4C°38.8C°38.0C°期中1例患者在距离肛门的8cm以上的骨盆直肠间隙出现了脓肿，考虑逆行感染可能。治疗组有一例患者出现双侧前庭大腺脓肿，不能排外交叉感染。住院费用对照组偏高，主要考虑使用抗生素增加的费用，因为笔者主要用替硝唑临床比较便宜的抗生素，故差异不是很明显。
二非感染性疾病研究结果。笔者自年01月01日起至年12月31日止，针对笔者所在科室例肛周感染性患者（肛瘘例，肛周脓肿例）采用随机方法纳入对照组和治疗组。
对照组：常规采用中药坐浴、中药熏洗、中药纱条换药、中药涂擦、红外线、辨证口服中药治疗。我科坐浴方采用科室自拟方硝黄洗剂、每日早、晚及便后坐浴熏洗；每日予患者中药纱条术口换药，早期予黄连素纱条、中后期予生肌玉红膏纱条填塞；每日早、晚分别予患者红外线及每天辨证口服中药治疗外；每日中药紫草油涂擦患处。常规静脉用抗生素3-5天，部分患者白细胞升高者用到白细胞恢复正常。
治疗组：常规采用中医综合治疗（中药坐浴、中药熏洗、中药纱条换药、红外线、辨证口服中药治疗）。我科坐浴方采用科室自拟方硝黄洗剂、每日早、晚及便后坐浴熏洗；每日予患者中药纱条术口换药，早期予黄连素纱条、中后期予生肌玉红膏纱条填塞；每日早、晚分别予患者红外线及每天辨证口服中药治疗；每日中药紫草油涂擦患处。
研究结果见表2：
表2：两组观察项目及结果：
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组别总病例切口感染发热疗程痊愈治愈率中断观察半年随访复发
（例）（例）（例）（天）（例）（%）（例）
治疗组.23%91
对照组.296.
P值0.......05
分析：治疗组与对照组术口感染率均为0例，治愈率大于96%（中断观察者未统计在内）。两者在统计学上无显著性差异，P0.05。术后治疗组有8例患者出现发热，对照组有9例出现发热，但17例患者术口均无局部红肿热痛的感染迹象，体温波动在37.5℃-38.8℃之间，其中有3例患者伴有恶寒、头痛等症状，考虑为外感引起的发热，经解热止痛处理后发热消失。有14例患者无明显其他全身症状，考虑吸收热，经积极的补充水分，及对症处理后持续1-3后发热自动消失。两者在治疗组与对照组在住院天数上也无明显区别。也没有显著性差异。治疗组有8例、对照组有9例患者因各种原因术后自动出院，中断了观察。出院后电话随访患者并未出现感染及复发情况，术后6个月随访，治疗组有1例复杂性肛瘘复发，再次来院手术后痊愈，对照组有1例多间隙脓肿复发，再次来我院手术后痊愈。
中国医药学是伟大宝库。中医药治疗手段丰富多彩。1.中药熏洗。不仅能保持术后创面清洁干燥，同时还能借助中药的功效抗炎、抗过敏、解热、镇痛、抗菌、利尿等作用，促进术后愈合，防止术后感染。2.中医换药。中药换药及时清除术口污物及粪便，保持了术口的清洁，消除了细菌滋生的环境，中药黄连素纱条引流的作用外，还具有清热燥湿、行气止痛之功效。能有效缓解患者早期术后水肿等情况。3.红外线、微波本身还有杀菌消毒之特性，再加上热效应的杀菌消毒作用，从而达到通络消炎之目的；4.辨证使用中药汤剂口服，可以纠偏救弊，使人体恢复正常平衡状态，有利于恢复人体正气，正气充足，自然增强了人体的抗感染能力。中医多重治疗措施，及时消除了细菌存在的土囊，有效阻断了细菌感染的途径，故在临床上取得了与抗生素相同的效果。我们的结论及建议：
肛肠科的大部分疾病是可以用中医药替代抗生素用于防治术后感染。
1、肛周非感染类疾病。肛肠病中非感染类的疾病主要包括痔、肛裂、直肠脱垂、肛乳头瘤、肛门失禁、大肠息肉、便秘等疾病完全可以考虑在围手术期不使用抗生素。但对伴有糖尿病、严重呼吸道疾病、其他内科病及年老体虚患者还是应该根据病人情况适当考虑使用抗生素。
2、肛周感染性疾病。肛周感染性疾病中的肛周脓肿、肛瘘、化脓性汗腺炎等疾病可以分为两种情况：
（1）.血中白细胞不高、位置表浅者，完全可以考虑不使用抗生素。
（2）.血中白细胞升高、位置表浅者，也可以适当考虑不使用抗生素。
（3）.对白细胞升高者属于高位肛周脓肿、复杂性肛瘘者，可以酌情考虑不使用抗生素。
（4）.对坏死性筋膜炎、大肠炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、细菌性痢疾等）、肛肠性传播疾病等。我们没有经验。
对先天性肛门直肠畸形及结肠肿瘤手术的患者我们没有经验。
特别提示：
我院肛肠科手术术口均为开放式术口。肛周脓肿、肛瘘的治愈率往往与医生的手术经验、手术方式及术后换药密切相关，笔者手术方式为敞开式术口，能保证引流通畅。缝合式、半缝合式术口是否也能单纯用中医综合治疗防治还需要进一步研究。
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