妇科肿瘤防治讲座3子宫体癌究竟是怎

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今天我们来讲讲子宫体癌。

什么是子宫体呢？这是和子宫颈相区分的。子宫，除了宫颈就是宫体。

为什么要把它俩区分开来？是因为，子宫和宫颈虽然是邻居，而且一同组成一个器官——子宫。但二者在组织细胞构成，疾病特点以及生理功能等方面都相差显著。

你可以把子宫颈和子宫体的关系，理解成中国大陆和港澳台地区的关系。“一国两制”嘛！同样都是作为“一个中国”不可分割的一部分，但是其政治制度、经济特点以及文化风俗都存在显著和细微的差别。

子宫颈的问题，留给以后再讲。那子宫体，作为每一个人第一个温暖的家，它究竟由哪些结构形成的呢？

子宫外覆膜，称为浆膜，是腹膜的一部分，它保证子宫表面是光滑的；

子宫肌肉层，主要是肌肉，其间分布有一些弹力纤维，血管以及淋巴组织。这样，保证了肌肉的营养，又能够适应孕期强力的牵拉；

子宫内膜层，主要是由子宫内膜的腺体，以及间质成分构成。

有人会问，腺体我知道，子宫内膜增生、分泌都是通过腺体来完成的。那间质是个什么东东呢？

如果，我们把“腺体”作为一桌酒席的几个主客，那么坐在主客之间，那些陪酒的人就是间质。

间质起的作用呢，就像那些陪客人喝酒的人一样，主要起连接、支持、营养和保护的功能。

这幅图中，这一圈一圈的，像手镯一样的环形结构就叫做腺体。分布在它们周围的那些细长条状的细胞就是间质细胞。

这样的图像，就是病理科的医生，在工作时面对的世界。整天面对花花世界，是不是很酷？

老百姓所说的病理切片化验，也就是在切片上形成了这样的图像之后，交给病理医生来判断肿瘤的良恶性。

说这些有什么卵用？其实，也不是扯远了。

如果把一个器官发生癌症，想象成酒桌上的人喝完酒后，发酒疯。那么，任何人，若酒喝多了，都可能会发酒疯。同样，每一个子宫体上的结构，在一些因素的作用下，都可能发生癌变。

不过，很显然，那些最容易发酒疯的人，很可能是那些喝酒最多的人。

而子宫内膜的腺体，作为主客，会不断被敬酒，最容易喝多。（请别跟我较真，说陪客因为陪酒也经常喝多，我只是打个比方。袁腾飞有句话：别较真，较真你就输了。）

于是，医生把发生在子宫内膜的这些腺体上的恶性肿瘤，叫做子宫内膜腺癌。子宫内膜的腺体，是子宫体中，最容易发生癌变的地方！

为什么内膜的腺体最容易发生癌变？

因为它每个月都在性激素的作用下不断地变化：生长，分泌，剥脱；又生长，又分泌，又剥脱——月而复始。

总是不断出现变化的地方，治安最容易出问题。

比如，流动人口多的地方，犯罪率最高。我就在火车站、商场里和公交车上这三个地方都丢过钱包。

还比如，北京人经常说哪个人，尤其指女孩子没礼貌，爱耍贫嘴，就说：“瞧瞧，真是胡同里长大的小子（丫头）”。

北京的胡同，是流动的、变化的、开放的（比如尽人皆知的“八大胡同”）；而大院里呢，不管是明清、民国还是社会主义新中国，都是封闭的、高贵的，那里长大的孩子看上去好像要有礼貌一些。

这些不断的、周期性的变化，是由两种激素（雌激素与孕激素），相互协调，密切配合，来调控进行的。

雌激素，好比市场经济不择手段地追逐利润的最大化，它不断地刺激腺体，让它增生、分裂，越多越好；

而孕激素呢，就是计划经济的宏观调控，总是在市场过热的时候往回拉一些，以避免产生经济危机。

所以，雌孕激素的协调作用，就有如我们有中国特色的社会主义一样：把市场经济的灵活性与计划经济的宏观调控，二者有机地结合了起来，保证了中国经济的稳定、健康的发展。

一旦，在某些情况下，国家宏观调控的力度不够甚至举措缺位，市场不断地发力，经济被过度刺激，就有面临经济危机的风险。同样，在一些病理状况和外界的刺激下，孕激素分泌不足甚至缺失，失去了这种对雌激素的有效抑制和调控，子宫内膜的腺体也就会不断地增生。

长此以往，国将不国！——慢慢地增生过度，子宫内膜腺体上的癌症，就这样产生了。

在哪些情况下，孕激素的力度不够甚至缺失呢？

比如，只生育1次，发生内膜癌风险比正常人高3倍。我母亲这一辈人，大多都是这样，所以现在子宫内膜癌的高发，跟过去几十年国家的政策也有关系。好在，感谢党，感谢政府，放松了“子宫管制”。我们可以预见，将来子宫内膜癌也会减少一些。

绝经延迟，肥胖，糖尿病，单纯雌激素治疗，乳癌术后口服他莫西芬等都与雌激素过度刺激有关。内膜腺体发生癌变的风险在图中都标注了，可以自行查阅。

内膜不典型增生是雌激素过度刺激的结果，是癌症的前期病变，后面还会讲到。

HNPCC综合征，又叫林奇（Lynch）综合征，中文名非常绕口，叫做“遗传性非息肉样结肠癌综合征”。

这种子宫内膜腺癌和雌激素的刺激没有关系。和前面说到的家族性乳腺癌是由基因突变所致一样，这种内膜腺癌，也是由另一类基因突变导致的。

这类基因所对应的蛋白质，在正常的细胞中发挥很重要的作用。它们在那些不断进行分裂的细胞中，专门修复DNA在快速的复制过程当中所犯下的错误，是DNA复制严格的质检官。一旦这个基因变异，质检官缺位，DNA的复制就会不断地产生错误，这样癌症就容易形成。

这类基因变异的携带者，一生中，十有八九（80%以上）都会得结肠癌。而在这些患有结肠癌的女性当中，也是十有八九（80%）以上，都会得子宫内膜癌。

好了，怎么预防呢？

很简单！在能够做到的情况下，尽可能回避上面的那些高危因素。比如：

1您可以选择生2个孩子；

2尽管让您瘦下来可能会比较困难，但尽量别太胖；

3如果有糖尿病，请控制好血糖；

4如果需要用服用雌激素，请同时加上孕激素拮抗；

5乳癌术后服用他莫西芬的时候，经常检查，如果存在内膜增生，可以早期发现；

6发现有内膜增生异常，立即用药或手术处理；

7有结肠癌家族史的女性，应该进行咨询以排除存在林奇综合征的可能。

如果万一癌症不可避免，是否能够早期发现呢？

好在子宫内膜就在宫颈上方，容易与外界相通。一旦它出现增生，到了一定程度就会造成出血，这种异常出血就容易经过阴道流出来，被自己发现。

所以，任何一位医学生，在学过妇产科学之后，都能背出一句话：

“绝经后阴道出血，应该警惕子宫内膜癌。”

这句话，看似简单，实则信息量很丰富！它包含了至少3个内容：

1绝经后容易发生子宫内膜癌；

2阴道出血，是早期发现的一个显著特征；

3体现了作为一名医生，典型的临床思维：首先排除可能存在的重大疾病。

其实，作为患者，绝经之后阴道流血其实并不那么可怕。幻灯上已经体现了，绝经后的女性，10个阴道流血的人当中，可能只有1个是子宫内膜癌。这个几率还是不高的。

大部分人流血的原因可能是内膜的萎缩造成的，根本不需要任何治疗。

只不过，作为医生会对此很警惕，经常将“绝经后阴道出血”和“子宫内膜癌”相联系起来。所以，有时候在老百姓当中，容易造成“绝经后出血就是子宫内膜癌”的误传。

是否还能发现得更早呢？腺体的癌变是否能够完全预防？除了腺体又还有那些地方可能发生癌症？我们又该怎么做？今天累了，以后再讲。

连续讲了好几天肿瘤，朋友们也看累了，先稍放一放，明天会谈点别的话题。

写出来，要比讲一讲要累很多

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