每日一题西医4月13日每日一题

1.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是

A．促进肝细胞再生

B．抑制肠道细菌增殖

C．吸附肠内毒素

D．减少肠内氨的形成和吸收

E．供给糖，以提供热量

2.对判断肝硬化患者愈后意义不大的指标是

A．腹水

B．白蛋白

C．血清电解质

D．凝血酶原时间

E．肝性脑病

3.原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是

A．主动脉旁

B．锁骨上

C．肝门

D．胰周

E．腹膜后

（4～5题共用备选答案）

A．渗出液

B．漏出液

C．乳糜性

D．脓性

E．血性

4.最符合肝硬化腹水特征的是

5.最符合原发性肝癌腹水特征的是

1.乳果糖(1actulose)口服后不被吸收，在结肠内细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性而减少氨的形成和吸收。在有肾功能损害或听觉障碍，忌用新霉素时或需长期治疗者，乳果糖为首选药物。故选D。

2.最近临床研究证实，肝硬化患者中，腹水、低白蛋白血症、凝血酶原活性、血清尿素氮及电解质是影响肝硬化腹水患者预后的独立危险因素，而肝性脑病对判断肝硬化患者愈后意义不大的指标。所以本题选E。

3.原发性肝癌的转移途径：①血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓；②淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多；③种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌；④直接浸润：肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。故选C。

4-5.漏出液为非炎性积液，形成的主要原因是：①血浆胶体渗透压降低；②毛细血管内流体静压升；③淋巴管阻塞。肝硬化时血浆胶体渗透压降低，故为漏出液，4题选B。渗出液为炎性积液，形成的主要原因包括感染性、非感染性及肿瘤，可为血性、脓性、乳糜性等，癌症时肿瘤侵犯周围血管形成血性渗出液，故原发性肝癌腹水的特征为血性，5题答案为E。

DECBE

知识点：

1.乳果糖(1actulose)口服后不被吸收，在结肠内细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性而减少氨的形成和吸收。在有肾功能损害或听觉障碍，忌用新霉素时或需长期治疗者，乳果糖为首选药物。

2.肝硬化患者中，腹水、低白蛋白血症、凝血酶原活性、血清尿素氮及电解质是影响肝硬化腹水患者预后的独立危险因素，而肝性脑病对判断肝硬化患者愈后意义不大的指标。

3.原发性肝癌的转移途径：①血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓；②淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多；③种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌；④直接浸润：肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。

4.漏出液为非炎性积液，形成的主要原因是：①血浆胶体渗透压降低；②毛细血管内流体静压升；③淋巴管阻塞。渗出液为炎性积液，形成的主要原因包括感染性、非感染性及肿瘤，可为血性、脓性、乳糜性等，癌症时肿瘤侵犯周围血管形成血性渗出液。

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