专题点睛结直肠癌MDT工程的实施与推
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分享背景结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，年新发患者近20万，且随着饮食习惯和环境的改变，发病率以4.2％的速度逐年升高，远超2.0%的国际水平。然而我国结直肠癌的诊治水平离世界平均水平仍有差距。可喜的是，随着政府和医疗界对结直肠癌诊治的日益重视，特别是结直肠癌多学科综合治疗理念的提出和技术发展，医院医院形成了许多各具特色与较强实力的消化道肿瘤中心或专科，使得近年来结直肠癌诊治水平明显提高，患者的生存期不断延长，晚期患者中位生存期也超过2年，越来越多的患者通过综合治疗实现了带瘤长期存活。多学科综合治疗模式（Multi-DisciplinaryTeam，简称MDT）是实现结直肠癌规范化治疗的主要途径，获得了包括NCCN结肠癌临床实践指南在内的大多数肿瘤治疗指南的推荐。简单而言，MDT是指由多学科专家组成相对固定的专家组，针对特定疾病，开展定期定时的临床讨论会，制定规范化、个体化、连续的综合治疗方案，是一种以患者为中心，依托专家组开展的多学科协作模式。去年，国家卫计委卫生科技发展研究中心牵头组织实施了“全国结直肠癌多学科综合诊疗先进技术推广试点工程（简称大肠癌MDT工程）”，成立了专家委员会，并制定了可以适用全国的“结直肠癌多学科综合诊疗先进技术方案”。浙江大医院（以下简称浙医二院）医院。以此次浙江大学大肠癌国际学术论坛大会为契机，秉承“结直肠癌多学科规范化以及精准化诊治”的主旨，作为主办方之一的浙医二院通过邀请专家报告、组织MDT现场讨论会和MDT团队大赛等多种形式切实有效地推进结直肠癌诊疗规范的推广。大会撷英1.专家报告本次大会主席，同时也是MDT工程管理指导专家委员会主委的张苏展教授于14日大会开幕式重点报告“中国大肠癌MDT工程的实施与推广”，他提到：“与其他恶性肿瘤一样，结直肠癌作为一种全身性的疾病，仅依靠单独学科、单一治疗手段无法治愈，需要有机、有序地结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，在各学科医生的通力合作下，才能获得治愈或延长生存。良好的MDT可以涵盖整个疾病的评估、各阶段治疗以及各种治疗之间的衔接。”并强调医院起到模范、引领作用，从而促进全国大肠癌规范诊治进展。13号下午的大肠癌肝转移协作组分会场上，浙医二院丁克峰教授分析了浙江省结直肠癌现状，指出浙江省肿瘤登记统计数据显示结直肠癌发病率已上升到第二位，相应的同时和异时性肝转移也明显增加，但近年来结直肠癌患者生存情况得到了明显改善，很大程度上源于诊治过程中多学科的共同参与和进步。医院许剑民教授分享了“中山经验”，医院结直肠癌MDT发展历史，也特别介绍了门诊MDT，并表示，采用MDT综合治疗策略后，肝转移切除率从19.2%提高到37.1%，转化切除率从7.4%提高到25.7%，肝转移切除术后五年生存率从43.0%提高到53.0%，患者成为直接的受益者。本次大会也有幸邀请到英国医院大肠癌MDT团队主持GraemePoston教授介绍英国结直肠癌MDT发展与实施现状，并与大家探讨了结直肠癌肝转移的诊疗策略和结果。Poston教授是全球知名结直肠癌专家、英国皇家外科学院院士、欧洲肿瘤外科学会主席，学术地位与成就享誉国际。医院也是英国西医院，是英国最早开展大肠癌多学科诊疗的团队之一。报告中，Poston教授医院间肝转移切除率差异较大，主要归因于不同医生的决策差异，而针对肝转移结直肠癌患者规范的MDT讨论则可有效均衡这种差异，提高肝转移切除率，从而延长患者的总体生存，故英国作为首先提出并实施MDT理念的国家，早在上世纪90年代，就已经把MDT对肿瘤的诊疗写入法律程序，至今开展该项模式10余年。会末Poston教授特别总结强调，“结直肠癌肝转移患者必须予以合理的学科组成进行MDT讨论，定义其可切除性”。张苏展教授作大会报告POSTON教授作大会报告2.MDT规范与推广病例讨论会在案例中探究真知，在协作中实现共赢，14号下午的MDT规范与推广病例讨论会采取交流观点为主，讨论病例为重的形式，以提高实战性。会议由来自浙医二院的本次大会主席张苏展教授、第四军医院王新教授、医院朱远教授主持，来自中山大学肿瘤防治中心的陈功教医院李明教授进行引导性发言和病例介绍。陈功教授带来的是一例直肠癌伴局部淋巴结及肝转移的病例，与医院MDT团队就诊断、初始治疗策略的选择、肝占位的处理、术后并发症处理及后续治疗展开讨论。李明教授则带来了一例肠癌、肺癌双原发灶伴肺癌锁骨上淋巴结转移的病例，与浙医二院MDT团队的肿瘤内外科专家和放疗科、影像科、病理科专家一起回顾典型案例的诊疗过程，使与会者进一步了解了MDT多学科综合诊疗模式的意义，对肿瘤的规范治疗起到了很好的促进作用，对提高晚期恶性肿瘤的诊治水平以及规范化具有推动作用。浙医二院MDT团队3.中国结直肠癌MDT精英汇大赛由蔡三军教授和张苏展教授主持，医院应杰儿教授、中国医院张敬东教授等9位专家等担任评委。4支参赛队伍由城市初赛产生，本次复赛以车轮战形式，抽签决定案例陈述队与挑战队，四支队伍分别就“结肠癌伴后腹膜肿物”、“结肠肝曲癌伴肝内广泛钙化”、“直肠癌伴盆腔淋巴结、肝转移”和“直肠癌肝转移”四个病例进行诊断，评估和治疗策略的选择，专家评审对影像检查的选择与结果解读、肿瘤分期、病灶是否可切除及时机选择等复杂性结直肠癌诊疗过程中的关键问题进行犀利地提问和点评，根据结直肠癌多学科诊疗规范给出了很多中肯的建议，张苏展主席在最后点评时特别提到要重视临床症状，不要一味依赖辅助检查，并就直肠癌伴肝转移放疗时机的权衡选择发表了自己的意见。大赛最终角逐出1支队伍（优胜奖：医院MDT团队）参加10月总决赛。整个会议讨论热烈，学习氛围浓厚，讨论小组踊跃发言提问，来自于病理科、介入科的医生也积极从各自学科的角度提出各自的观点，评委们的精彩点评不时博得阵阵掌声，也引发对规范化诊疗更多及更深入的思考。医院MDT团队4.“彩虹奇迹”结直肠癌MDT病例分享论坛在14日晚的病例分享会上，丁克峰教授开场致辞，提到“多学科诊治存在地区差异和优势，需要同道们交流分享，互助互长，共同追寻MDT规范化思路”。之后，医院李德川教授首先介绍了浙江省结直肠癌的流行病学特点和MDT开展现状。浙医一院陈文斌教授以一例具体病例切入，阐述了自己对结直肠外科诊疗规范的理解和实践中遇到的问题，特别提到结直肠癌肝转移伴肝外转移的手术适应症评估和肝脏局部病灶的处理手段的选择。同样来自浙医一院的方维佳教授就肠道特殊细菌感染与肠癌的关系研究作了精彩报告。之后的时间里，医院肛肠外科主任曹晨曦、医院肿瘤内科主任吴昂分别分享了结直肠癌肝转移的有趣病例，医院结直肠癌MDT团队就此展开了热烈的讨论，内容涉及肿瘤的诊断、治疗、影像、病理等诸多方面，以及当前肿瘤诊疗的国内外最新进展和理念。专家们的交流发言内容充实，观点新颖，具有浓厚的学术氛围，来自省内外的参会医生们均表示获益良多。“彩虹奇迹”病例分享会目前中国抗癌协会、中国医师协会、医院协会和卫计委等组织和领导机构，医院MDT的发展，目的也是将来能够在全国推广这种模式。这种模式最终有利于患者，有利于医生，也有利于结直肠癌相关学科的发展，实现多方共赢。医院已开始试行MDT模式，积累了一定的实践及管理经验。随着我国医疗机构管理水平的不断提高，MDT理念获得广泛认同，MDT大规模推广正值最佳时机。相信在多方协作、共同努力下，我国结直肠癌规范化诊疗将进入一个全新的时代。作者：陈海燕杨琦陈柳波摄影：孙芳芳张静静审核：宋永茂编辑：Le北京医院治疗白癜风哪家好北京哪间医院看白癜风最好
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