临床医学6例来源于阑尾的腹膜假性黏液

汉斯出版社——医药卫生《临床医学进展》(ACM)

Vol.5No.2(June)

作者：张振宙，檀素娟

摘要：

目的：分析来源于阑尾的腹膜假性黏液瘤结肠镜下表现。

方法：总结和分析我科年6例诊断为腹膜假性黏液瘤结肠镜下阑尾处的表现。

结果：6例患者结肠镜下阑尾内口处均有特征性改变，其中2例可见阑尾内口肿胀明显，且呈脐样和囊样隆起；1例阑尾内口处呈凹陷型糜烂；1例阑尾内口处呈结节样增生；2例阑尾内口处可椭圆形肿块，表面伴有糜烂。

结论：结肠镜检查对于来源于阑尾的腹膜假性黏液瘤具有较高的诊断价值，结肠镜下阑尾内口处有特征性改变。

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　　腹膜假性粘液瘤(PseudomyxomaperitoneiPMP)是一种以粘液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状粘液腹水特征的疾病。多数患者缺乏特异性临床表现，多表现为大量腹腔积液和全身消耗等症状，如腹痛、腹胀、腹部包块、恶心、呕吐、贫血、体重下降、疲乏无力、发热等。有的会呈肠梗阻，但以腹痛、腹胀、腹部包块最为常见。年Werth首次报道一例腹膜假性粘液瘤，患者是来源于阑尾囊腺瘤，年，FrankeI报道了一例来源于阑尾的囊肿。目前认为PMP虽可有不同的来源，但主要是来源阑尾粘液腺瘤，其次是卵巢，少部分可来源于胰、肠、胃、结肠等。阑尾粘液腺瘤是一种病理上分化很好的腺癌，破溃后可以种植播散，分布于全腹，一般无淋巴结转移，亦不出现远处脏器的转移，故称之为假性粘液腺瘤。

　　PMP发病率较低，由于以前人们对此病认识较少，故该病误诊率较高，且术前常难以确诊．大多数病例是在术中发现或剖腹探查确诊的。目前B超、CT、MRI对PMP的诊断有一定的价值，尤其对于肿块型及囊腺瘤具有较高的诊断价值，有助于发现病变及术前对肿瘤的定位，但无法做定性诊断。对于部分表现为糜烂或结节样的阑尾粘液腺癌上述检查阳性率较低。结肠镜检查对于来源于阑尾的腹膜假性黏液瘤具有较高的诊断价值。6例患者中通过结肠镜检查及活检做病理后5例得以明确诊断。1例因考虑为阑尾囊腺瘤而未取活检，后通过手术确诊。通过分析该6例患者镜下特点，主要表现为阑尾囊腺瘤、阑尾内口处糜烂或结节样增生以及肿块样表现。“果冻样”腹水为本病的特征之一，另外如果有大量腹水但不易抽出，可换用大号穿刺针或注射器在超声引导下反复用力抽取。如抽出果冻样腹水或仍不能抽出腹水则首先考虑本病，结合腹部CT等检查如除外来源于卵巢等部位病变后可行结肠镜检查，以尽快明确诊断。

　　另外一些研究报告指出，在腹膜假性粘液瘤病人中一部分患者CEA、CA等肿瘤标志升高。本报告中6例患者有4例CEA，CA升高，故上述肿瘤标志物或许可以为诊断腹膜假性粘液瘤提供一定的线索。

（封面图源于网络）

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