神马便秘也会表现为水样便

水样便的便秘？小编惊呆了……

来源：医学界消化频道

作者：柠檬鱼

假性腹泻，即指硬质粪块嵌塞于直肠腔内难以排出，导致阻塞位置以上大便以稀水状态，由粪块周围不自主地渗漏出来，形似“腹泻”，实则反复秘发展而成的一种特殊表现，常常容易误诊。如仔细问诊会发现其虽大便次数增多、粪质稀薄，但粪便总量较少，未超过g，并未达到腹泻的诊断标准。

便秘是临床上常见的症状，为老年人常见病、多发病，多长期持续存在，影响患者生活质量，且可诱发多种疾病，尤其是心脑血管疾病。一些长期卧床患者，因排便环境和姿势改变、怕痛、进食及活动少等多种因素，加之潜意识中拒绝排便，极易出现便秘。研究发现，在缺乏运动的老年人中左半结肠和直肠内可见到粪便积聚现象。存在糖尿病基础病者，其糖尿病植物神经病变、胃肠动力障碍常为便秘的病因基础。脑卒中患者大多卧床时间较长，由于紧张、焦虑、抑郁等原因，可通过抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。震颤麻痹者可因服用左旋多巴等药物导致胃肠蠕动减弱。骨折患者多属于意外伤，易产生负性心理变化，加之损伤疼痛、情绪紧张等应激反应可引起交感神经兴奋，出现胃肠动力低下。下肢骨折患者需平卧、牵引，骨盆骨折因严重创伤致活动受限，脊柱骨折患者神经功能障碍致腹胀，盆肌及胃肠平滑肌张力下降，从而使胃肠蠕动减弱或消失，最后导致便秘发生。

便秘一般很容易识别，但有时由于持续便秘导致粪块堵塞肠管，使粪便不能继续向下运行而被微生物液化，可有水样粪质绕过粪块自肛门流出，形成表面腹泻。当便秘表现为继发假性腹泻时，如不仔细判断及鉴别，极易误诊为急性肠炎、细菌性痢疾、药物性腹泻、肠道功能紊乱等，导致延误诊断及治疗，带给患者更大痛苦。斯锞等［1］总结假性腹泻具有以下特点：腹泻出现在便秘之后，多数患者有慢性便秘病史；腹泻诱因多系开塞露等药物润滑作用及刺激肠壁引起排便反射，一般无不洁饮食史；腹泻表现为大便量少、失禁、淋漓不尽；常规抗生素及解痉止泻等措施无效。便秘可由多种原因引起，如不存在器质性病变则称功能性便秘。黎庆宁等［2］认为大多数情况下便秘为非器质性，内镜诊断的明显病变主要有良性息肉和大肠癌，对便秘者进行结肠镜或下消化道造影等检查以筛查这些病变是必要的，尤其超过50岁者，对慢性便秘者需注意除外结肠肿瘤等疾患，定期随访，以免延误诊断。

假性腹泻有时易误诊，关键是要有警惕性，经直肠指检触及大量硬结潴留大便即可明确诊断。其治疗［3］首先是通便护理如灌肠、掏挖“粪石”、按摩腹部等；其次，健康宣教，需加强对患者的心理护理，指导和帮助患者适应卧床排便。保证每日饮水量，注意调整饮食结构，合理膳食，多食高纤维素食物、蔬菜和水果，努力养成定时进餐、定时排便的规律性，依靠胃－结肠反射的动力(胃－结肠反射在早餐后60min内最强)来重建排便习惯，以减少卧床患者便秘的发生，促进疾病的康复。辅助药物治疗，促胃肠动力、缓泻剂等，有便意而大便干结者可给予开塞露纳肛［4］。

参考资料

［1］斯锞，刘芙成，廖文.便秘表现为假性腹泻31例分析［J］．中华腹部疾病杂志，2，2（4）：－．

［2］庆宁，聂玉强.便秘患者结肠镜检查结果分析［J］．中华消化杂志，5，25（2）：-．

［3］郑佳英，柳学勇，段晓琼，等.经一次性吸痰管直肠灌注开塞露治疗功能性便秘疗效观察［J］．实用医学杂志，8，24（18）：．

［4］张改玲，葛相栓.表现为假性腹泻的直肠粪嵌塞25例诊治体会［J］．医药论坛杂志，，35（9）：88-89．

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