消化道肿瘤切除术后4大营养问题，这里全搞
编辑：张淑扬
受访专家：医院营养科方玉主任
来源：医学界肿瘤频道
1.为何要重视消化道肿瘤切除术后的营养支持？
消化道肿瘤切除术后常常影响消化吸收功能，导致患者营养不良的风险大大增加，术后营养不良可导致术后感染等并发症增加、伤口愈合不良，严重影响患者的康复。合理的营养支持有利于减少术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用。
2.消化道肿瘤切除术后患者有哪些营养风险？
主要包含3个方面：
①胃肿瘤行大部切除术后造成胃容量减少、消化液分泌不足、内因子减少，从而影响了食物的摄入量及铁、B族维生素等营养素的吸收，最终导致营养不良及贫血等并发症明显增加；
②肠道肿瘤术后可导致腹泻、便秘等功能紊乱，影响营养素的消化吸收；
③手术后发热、感染等可导致机体应激性消耗增加、术后早期处于负氮平衡状态，如果营养供给不足，将导致肌肉大量丢失，体重显著下降。
3.术前营养和术后营养有啥区别？
针对不同的的对象、时机、途径及目标营养供给量、持续时间，营养支持都有所不同（见下表）。
表：术前营养与术后营养的差异
术前营养支持
术后营养支持
指征
严重营养不足，具体指标包括：
（1）6个月内体重丢失＞10%或近3个月内体重丢失＞5%、体质指数＜18kg/m2；
（2）PG-SGA评分为9分、SGA评为C级；
（3）血浆白蛋白＜30g/L（无严重肝肾功能异常），或预计手术后不能进食或吸收足够的营养超过7天以上，进食不足目标摄入量的60%大于10天。
（1）术前存在营养不良需要营养支持的患者应持续至术后进食基本正常后；
（2）如果术后预计3-5天不能进食，或7-10天内进食不足需要量的60%，应考虑术后早期（24-48h内）给予肠内或肠外营养支持。
时机
尽早开始
等机体内环境稳定后再实施营养支持
途径
均采用五阶梯原则，即只要胃肠功能允许，优先选择肠内营养（包括口服营养补充）途径，不能进行口服营养支持的患者，应采取管饲喂养方式，如果EN3~7天内仍不能达到目标量的60%，应采用肠内联合肠外营养支持或全肠外营养支持的方式。
应特别注意以下几类患者的营养支持方案：
①重度营养不良的患者：大手术前应权衡延误手术造成的风险与营养不良的风险，择期手术应至少给予10~14天的术前营养支持再手术；术后营养支持的时间应采用早期EN或序贯营养支持疗法，即肠外营养支持的患者逐渐向肠内营养过渡，肠内营养支持的患者逐渐向口服进食过渡，营养支持持续的时间应该等到患者经口进食能够达到目标营养供给量的60%以上。因此胃切术后患者一段时间（大概需要持续到术后1个半月左右）内，都需要通过口服补充肠内营养制剂来补充普通食物的不足。
②肿瘤大手术后：应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食（包括清水），饮食应注意摄入容易消化吸收的食物，并且根据切除的部位，采取不同的饮食过渡原则。
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）指南建议，大的胃肠外科术后早期（术后24~48h内）开始肠内营养有利于促进胃肠蠕动，缩短住院时间；如果术前存在严重营养不良，术后预计3~5天内不能进食或7~10天内进食不足推荐量的60%应给予营养支持。
③围手术期营养管理：比较复杂，应由多学科团队进行管理，包括肿瘤外科医师、临床营养师、护师、临床药师等，并进行包括术前营养筛查、营养评估、营养支持、营养监测及院后居家营养管理在内的临床营养诊疗流程。
4.除了营养支持问题，消化道肿瘤切除术后患者还需注意哪些？
①进食后可能出现的不适症状
胃大部切除术后的患者因胃容积减少，进食后有时会伴随一些不适症状，如倾倒综合征、低血糖等。
l倾倒综合征：主要表现为进食后腹胀、腹痛、呕吐、出汗等，常发生在进食后15~30分钟，与胃容量缩小、幽门失控后大量食物快速进入空肠有关。
l低血糖：常发生在餐后2小时左右，表现为心悸、头晕、出冷汗等，为糖类吸收过快导致胰岛素分泌增加、继发性血糖下降所致。
②合理饮食减少并发症发生
所有患者应戒烟酒，并通过饮食习惯的调整减少合并症的发生，主要预防措施如下：
l少食多餐：胃大部切除的患者因胃容量变小后影响胃的纳食和消化功能，宜少食多餐，每天进6餐左右，以增加摄入量；
l干稀分食：能吃半流食后，进餐时宜干稀搭配，在进餐前30分钟、餐后60分钟以后喝汤水或液体食物，以减缓食物进入小肠的速度，也促进食物的消化吸收；
l注意体位：进餐时采取半卧位，细嚼慢咽，餐后斜卧30分钟可减轻不适症状；
l低糖饮食：术后早期禁用精制糖及糖加工成的甜饮料如甜果汁、甜点心、蛋糕等，每餐主食1两左右，宜选用含可溶性纤维较多的食物如小米粥、魔芋挂面、杂面馒头等，以延缓糖吸收，减少低血糖的发生。
此外，胃癌患者术后应注意限制盐腌及烟熏、烧烤、高温油炸等食物；食管癌患术后者应注意避免吃超过60°以上的烫食；肠癌患者应注意限制红肉的摄入量≤g/周，尽量少吃加工肉。
③适量活动亦可促进康复
所有的患者均应注意循序渐进增加身体活动量，适度的身体活动--5次/周，30~45min/日或min/周的中等强度运动有利于提高机体免疫力，减少肌肉丢失，提高生活质量。
（“医学界肿瘤频道”原创文章，转载需授权并注明出处。）
治疗白癜风的秘方北京治疗白癜风要多少钱- 上一篇文章： 内镜治疗十二指肠环周侧向发育型肿瘤安全可
- 下一篇文章： CSCO临床肿瘤规范化诊治学习班郑州站圆
