例例精彩李拥军同时性结肠癌肝
编者按：“例例精彩”mCRC精准治疗病例大赛区域赛落下帷幕，在此感谢每一位参赛医生的积极参与。病例大赛旨在为青年医生提供分享临床实战经验、展示自我风采的学术交流平台，期望通过病例分享规范肿瘤诊治理念，开拓临床思维，为患者带来真正的获益。我们将陆续分享病例大赛区域赛阶段优秀病例，与各位同道分享与交流。
本期病例分享者：李拥军单位：医院病例详情↓↓↓
病例简介
基本信息
患者男性，80岁
因“腹痛伴便血20天”入院（-06-17）
查体：生命体征正常，BMI：22.91kg/m2，体表面积：1.77m2，ECOG：2分，NRS评分：3分，浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
既往高血压5年，血压控制可；无糖尿病、心脏病等，无家族史。
辅助检查
血常规：Hb.0g/L。
癌胚抗原＞ng/mL，CA19-9＞U/ml，CA.10IU/ml。
白蛋白41.7g/L，肝、肾功能正常，心电图正常。
结肠镜检查示：距肛18cm结肠新生物图1病理结果：中分化腺癌。
-06-19增强CT：乙状结肠占位ctT4aN1M1肝，EMVI（+）。图2-06-24肝脏增强MR：肝内多发转移瘤，6枚，大者约5cm。
图3
一阶段治疗
第一次MDT讨论-06-25图4-6-07-16基因检测结果
KRAS/NRAS/BRAF均为野生型，MSS图7治疗方案图8化疗+靶向治疗反应
恶心II度，无呕吐
I度骨髓抑制
治疗后腹痛缓解，便血减少，血红蛋白稳定
全身治疗后再评估图9-12二阶段治疗
第二次MDT讨论-09-22
图13-14腹腔镜下乙状结肠根治术+同期微波消融治疗转移灶图15腹腔镜监视下肝脏转移灶微波消融毁损术图16术后病理
（乙状结肠）溃疡型中分化腺癌，侵及全层至外膜脂肪组织。脉管内见癌栓形成，神经见有癌侵犯。肠系膜淋巴结见有癌转移（1/12），有癌结节形成。(远、近切缘)未见有癌累及。图17术后诊断
1、乙状结肠癌中分化腺癌
pT4aN1M1a肝IVa期
肝多发转移瘤PR
KRAS/NRAS/BRAF野生型
MSS
2、高血压3、营养风险4、轻度贫血
术后治疗
西妥昔单抗+mFOLFOX6*3图18术后化疗+靶向治疗反应
恶心II度，无呕吐
I度骨髓抑制
肝脏损害，大量腹水
辅助检查
肝功能：白蛋白27.7g/L，胆红素、转氨酶正常
凝血功能：活动度61.1%，部分凝血酶原时间41.2s，余正常
肝纤维化五项图19-20CT检查图21-22药物性肝硬化、腹水治疗前后图23
治疗小结
图24-26病例点评
该病例的一大亮点是，患者在治疗阶段出现的腹水，进行了正确分析，及时处理。对于这样一例高龄患者，治疗中还有值得商榷的地方。虽然治疗意愿很好，希望可以达到NED，实际上可能导致后续治疗的延迟，进而影响治疗效果。对于综合治疗手段的选择，应在不同阶段评估利弊，选择对患者更有利的方案。
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