科普肠梗阻知多少

什么是肠梗阻

Intestinalobstruction

肠梗阻是指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。

90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命。

据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。

肠梗阻的常见原因

Commoncauses

引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。

80%的大肠梗阻是由肿瘤引起，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往外科手术病史等。

肠梗阻的四个典型症状

Typicalsymptoms

痛

多为阵发性绞痛，且反复发作。当患者腹痛发作时，会感觉有气体下窜到某个位置，时而剧烈疼痛，时而减缓。部分患者在腹痛时会感觉有肠型蠕动。急性机械性肠梗阻患者腹痛时能听见肠鸣音亢进，有的患者自己也能听见。

呕

肠梗阻患者会产生不同程度的呕吐症状，甚至就算不喝水、不吃饭也会发生呕吐现象。因梗阻平面不同，呕吐的频率也不同。

胀

肠梗阻的患者，随着病情发展会出现明显的腹胀症状。腹胀的程度与肠梗阻发病的部位有很大联系，梗阻平面越低，腹胀越明显。

闭

肛门停止排便和排气。肠内容物的正常流动受阻时即发生肠梗阻，会导致阻塞近端肠扩张和肠腔内液体滞留。若梗阻为不完全性，病人肛门会有少量排气，排便。

晚期肿瘤患者常见并发症

恶性肠梗阻

恶性肠梗阻（MBO)是晚期肿瘤患者的常见并发症，通常是原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，其发生率为5%～43%，最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，超过20%的患者大肠和小肠同时受累。

临床诊断要点

患者一般有恶性肿瘤病史，既往曾经过腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗，出现间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便的症状，腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失。同时通过腹部CT或腹平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。

X线腹部平片是诊断肠梗阻的常用检查方法，在有条件的情况下,推荐将腹部CT扫描作为肠梗阻影像学诊断的首选方法。腹部CT可评估肠梗阻部位及程度,还可能评估肿瘤病变范围,为决定进一步治疗方案(如抗肿瘤治疗、手术治疗、支架治疗或药物姑息治疗等)提供依据,同时还可用于术后随访。

药物处理治疗

药物治疗是在使用或不使用胃肠减压装置的同时，控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状，其剂量和给药途径需个体化，主要包括止痛药、止吐药、激素类药及抗分泌药（奥曲肽）。

目前，有越来越多的学者主张保守治疗。奥曲肽作为药物减压的有效方式，通过抑制胃肠液，促进水电解质吸收、减轻肠道水肿、减少肠道负担发挥作用。

恶性肠梗阻的诊断一旦确定，就可以开始使用奥曲肽(开始剂量可选择μg皮下注射bid，最大剂量可达μgbid;生长抑素类似物——奥曲肽可有效控制MBO的恶心、呕吐症状,其作用优于抗胆碱类药。

对于丁溴东莨菪碱治疗失败的上部肠道梗阻,奥曲肽仍然有效。同时早期联用甲氧氯普胺、地塞米松,不仅可缓解症状,而且可协同促进肠运动功能快速恢复,逆转肠梗阻。

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醋酸奥曲肽注射液是一种生长抑素的类似物，属于年国家医保乙类药品、国家抗癌药目录品种，主要用于消化道危急重症，被广泛应用于食管胃静脉曲张出血、消化性溃疡、急性胰腺炎、肠梗阻以及胰瘘、肠瘘等。

其药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长。奥曲肽具有多种生理活性，抑制多种激素的分泌；能降低胃的运动和胆囊排空，抑制缩胆囊素-胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用；减少内脏血流量，降低门脉压力，减少肠道过度分泌，增加肠道对水和钠的吸收。

上文我们提到了奥曲肽是生长抑素类似物，那么这两种药物有什么差异和共同点呢？其实小编之前就给大家科普过啦！下面就让我们一起来回顾一下吧！

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长按

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