专业化管理期结肠癌是否需要辅助化疗
按照结肠癌术后TNM分期，Ⅱ期结肠癌包括T3N0M0，T4aN0M0和T4bN0M0三个分期。按照民间的早、中、晚分期，II期结肠癌应该属于早中期。那问题来了，如果结肠癌术后属于II期，做完手术是否建议化疗呢？
一、这是一个很复杂的问题，要回答这个问题，首先要明确以下8项内容，即确定II期结肠癌是否有无以下复发高危因素：
1、术前肠梗阻或肠穿孔
2、结肠癌病理分级：低分化或未分化
3、结肠癌T分期为T4a或T4b分期，相当于IIb和IIc期结肠癌
4、结肠癌标本血管淋巴管有结肠癌浸润
5、标本检出淋巴结不足（少于12枚）
6、周围神经有结肠癌侵犯
7、切缘阳性或无法判定
8、对肿瘤标本检测微卫星稳定（MSS）和错配修复基因（MMR）蛋白检测：建议对所有II期结肠癌都做MSS检测，或者先做MMR蛋白检测再做MSS检测。MSS检测结果有三种：高度微卫星不稳定（MSI-H），低度微卫星不稳定（MSI-L）和微卫星稳定（MSS）。MMR检测有两种结果：MMR四种蛋白检测阳性，MMR四种蛋白其中一种或多种蛋白检测阴性。
二、确定上述8项情况后，再对II期结肠癌进行类，根据分类确定下一步处理方案。分类的原则一是是否存在复发高危因素，二是微卫星稳定检查是MSI-H还是MSI-L或MSS。基于上述两个分类原则，II期结肠癌分成以下三种情况：
1、如果MSS检测结果是MSI-H，II期结肠癌（T3N0M0或T4N0M0）不建议化疗。因为这组患者进行化疗不获益。
2、如果MSS检测结果是MSI-L或MSS，或者MMR四种蛋白均阳性，且没有下列上述高危因素，T3N0M0结肠癌指南推荐不化疗或者考虑仅用单药化疗，比如卡培他滨或5-FU/LV。不推荐用FOLFoX方案。
3、如果MSS检测结果是MSI-L或MSS，或者MMR四种蛋白均阳性，T3N0M0期结肠癌有上述任何一项高危因素者，或者T4N0M0期结肠癌，可以选择化疗，化疗方案有：双药方案：Capeox或FOLFOX方案；单药方案：卡培他滨或5-FU/LV。也可以选择不化疗。
需要说明的是，但对于II期结肠癌，FOLFOX方案与5-FU/LV方案相比，虽然增加了奥沙利铂，但在生存获益方面，前者并未显示出有更大生存获益。
同样，对于大于或等于70岁老年人，FOLFOX方案与5-FU/LV方案相比，前者也未显示出有更大的生存获益。
需要指出的是，对于II期结肠癌术后患者，与术后不做化疗相比，术后做了化疗的生存获益不会比前者超过5%。这也是NCCN指南里为什么也针对II期结肠癌有一项推荐是不做化疗的原因。是否需要化疗需要同化疗医师商量，根据患者意愿和身体情况共同决定。
腹腔镜镜乙状结肠癌根治术（T4N0M0）
谭进富医生出诊信息：
（医院信息为准）
时间：周四上午（节假日除外）
地点：医院门诊楼五楼
专业：胃肠道肿瘤，疝，减肥手术
医院
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