普外科高级职称考试必背知识点第1期

简述膈下间隙的组成

膈下间隙位于横结肠及其系膜与膈之间，此间隙被肝脏分为肝上和肝下间隙。

肝上间隙被镰状韧带分为：右肝上间隙和左肝上间隙。左肝上间隙被左三角韧带分为左肝上前间隙和左肝上后间隙。右肝上间隙冠状韧带两层的裸区与膈之间为膈下腹膜外间隙。

肝下间隙被肝圆韧带分为：左、右肝下间隙，左肝下间隙被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙。

简述Calot三角概念及临床意义

解剖学上将胆囊管、肝总管、肝脏下缘，三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角)。三角内有发自肝右动脉的胆囊动脉经过及胆囊颈部的淋巴结。

行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并加以结扎、切断，并避免损伤肝右动脉。胆囊动脉常发生变异，应特别予以注意。该区域是胆道损伤常发生的部位。

胆囊动脉的变异类型及临床意义

（1）典型的胆囊动脉：起源于腹腔动脉系统的肝右动脉，在胆总管的深面发出，行经胆囊三角，到达胆囊的左缘处分为深、浅两支，浅支分布于胆囊的游离面，深支分布于胆囊的肝床面，此种典型的关系只见于2/3的人。

（2）双胆囊动脉：深浅两支分别起源者。

（3）胆道前胆囊动脉：起源于胆囊三角左侧，向右跨过胆道前方进入胆囊三角。

临床意义：行胆囊切除术时，了解胆囊动脉的变异，可以减少术中出血及胆道损伤的几率。

王继辰

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