结直肠癌的手术治疗

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结直肠癌的手术治疗

直肠癌是直肠细胞发生的恶性增生而形成的一种恶性肿瘤，据调查，结直肠癌的发病率已经上升至癌症的前三位，而且结直肠癌的发病率在短时间内非常有可能超过前两名而跃居第一。早期结直肠癌患者没有明显的临床表现，但是如果对本病治疗不及时，则会对患者带来非常严重的后果，甚至死亡。本文将对结直肠癌常用手术类型及其应用效果进行介绍。

一

结肠癌手术种类

1

右半结肠根治切除

位在右半结肠癌行典型的右半结肠切除，将盲肠、升结肠、肝曲及近段横结肠-回结肠动脉，右结肠动脉及结肠中动脉的右侧分支分别结扎切断，并包括远段回肠10cm一并切除。有人认为真正的根治手术应切除结肠中动脉主干，尽量靠近肠系膜上动脉。因而增长了横结肠的切除，仅横结肠的远段1/3遗留作吻合。盲肠及升结肠切除需结扎回结肠动脉，右结肠动脉及横结肠中动脉近其根部，切除肠段多少视个体情况而定，有时位于盲肠者可保留结肠右曲，但有时则不可能。肝曲结肠肿瘤，结扎结肠中动脉右侧分支及右结肠动脉，保留回结肠动脉，从而确定肠段切除的长度。

2

横结肠癌根治切除

右侧横结肠癌已包括在右半结肠切除术，脾曲癌包括在左半结肠切除，在两者之间者则作横结肠切除或扩大的左或右半结肠切除。其切除目标为横结肠大部及附着的大网膜，结肠中动脉与相应的淋巴回流。

3

左半结肠癌根治切除

游离左结肠后腹膜，暴露肠系膜下静脉并分离脾静脉，小心结扎切断，保留乙状结肠系膜与左结肠血管交界处，在腹膜后上方见十二指肠第3、4部，将十二指肠空肠曲向下牵拉达主动脉分叉处，暴露肠系膜下静脉，细致结扎之，同时清扫腹主动脉旁淋巴结，然后切断肠段，按常规端或端侧吻合，亦可行侧吻合，修补腹膜裂隙。

4

乙状结肠癌切除

分离乙状结肠直肠交界处，患者取头低位以适应分离及结扎血管，大部分位于乙状结肠肿瘤，将血管从根部分离，即在左结肠血管之下，结扎系膜血管切除乙状结肠，行结肠直肠上段吻合，相当于骶隆突水平。

二

直肠癌手术种类

1

腹会阴直肠癌联合切除术(abdominoperinealresection)

A-P切除术，又称Miles手术，这是治疗直肠癌的经典术式，年Miles首先详细描述了这种手术的操作过程，手术要求将肛门、肛管、直肠及其周围的提肛肌和脂肪组织及部分乙状结肠予以切除，还要切除盆腔内结直肠系膜以及系膜内的淋巴组织、盆底腹膜等，并需做永久性乙状结肠造口以使粪便改道。

2

低位前切除术(Dixon手术)

是Dixon于年倡导的保肛手术。手术时将直肠病变根治性切除后作乙状结肠与直肠的端端吻合，该术式最突出的优点是符合生理要求，最大缺点是吻合操作较为困难，尤其是肥胖、骨盆狭小等不利因素时更甚。其指征一般限于距肛缘8cm以上的直肠癌或其他恶性肿瘤，在使用吻合器的条件下，可使距肛缘5cm以上的直肠癌获得切除并完成低位或超低位吻合。

3

结肠经肛管拖出术(Bacon手术)

这种手术由Babcock()首创，后由Bacon()推广，现在进行的多为改良的Bacon手术。适应于距肛缘6～10cm的直肠癌。如乙状结肠系膜太短。切除肿瘤后无足够长度的结肠拖出肛门，或游离直肠和乙状结肠后血供不良，则不适应做这种手术。

4

经腹直肠切除结肠肛管吻合术(Parks手术)

又称为肛管袖套内结肠肛管吻合术，Parks于年提出这一手术方法，他在Bacon手术的基础上进行了改良，同时保留了肛门内外括约肌。这要求保留一定长度的直肠，并将保留之直肠残端黏膜自齿状线上剥除(仅保留内括约肌)，然后将结肠自保留之肛管袖套内拖出与肛管行单层缝合。这一手术方法适用于距肛缘5～7cm以上的直肠癌，癌肿远侧直肠切除不少于2cm。

5

直肠切除乙状结肠造口术(Hartman手术)

经腹将直肠癌病灶切除后，将远侧直肠残端关闭，并将乙状结肠造口于左下腹部。适用于直肠肿瘤姑息性切除术后或病灶切除后的全身或局部情况不允许行结肠直肠吻合的病例。

三

传统开腹手术与腹腔镜手术效果比较

手术方式分为传统开腹手术和腹腔镜下手术，下面将根据这两种方式进行术后效果分析。

1

术中出血

与统的开腹手术相比，腹腔镜结直肠癌根治术能够有效降低术中的出血量，缩短住院时间，对于患者的术后恢复和早期锻炼变得更加有利，效果更加明显。

2

淋巴清除

在手术时间、淋巴结清除数及并发症的对比中，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），说明腹腔镜结直肠癌根治术的疗效与传统开腹手术基本相同，可达到传统开腹手术的彻底清除肿瘤的治疗效果，且在一定程度上降低了并发症的发生。

3

术后患者满意度

腹腔镜结直肠癌根治术患者的满意度要明显高于传统开腹手术，也说明了腹腔镜结直肠癌根治术的微创特点，明显减轻了手术给患者带来的痛苦，从而提高了手术满意度。在住院费用方面腹腔镜结直肠手术和传统的开腹手术也基本相同，但是传统开腹手术的住院时间要长于腹腔镜结直肠手术的住院时间。因此，临床上运用腹腔镜结直肠手术的不但使患者满意，医院的资源，更加有效地利用医疗资源，间接增加所治疗的患者数。

温馨提示

本文基于疾病科普分享，医院就诊。仅供参考，禁止商业转载，具体治疗方式请谨遵医嘱。

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参考文献

[1]于晓强,何和平,沈泽旭.腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中的临床疗效比较[J].西部医学,,27(06):-.

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