美国用什么方法来治疗晚期结肠癌
国外在治疗晚期结肠癌有什么不同？
结肠癌是中国第四大常见癌症。如今快餐饮食和久坐不动的生活方式在中国越来越普遍，导致中国居民罹患结肠癌的风险与日俱增。因此，增加结直肠癌早期筛查和结直肠癌治疗方法的科普在临床上有着重要的意义（ChinJCancerRes,）。本文将重点讨论晚期结肠癌，并讨论中美之间的治疗指南有何不同。美国使用的临床指南由美国NationalComprehensiveCancerNetwork（NCCN）发布，而中国使用的指南由中国临床肿瘤学会（CSCO）发布。决定结肠癌的治疗方案，首先需要进行生物标志物检测，来确认癌症中存在的突变。两项指南均建议测试微卫星不稳定性高/缺陷错配修复（MSI-H/dMMR）、KRAS/NRAS和BRAF基因检测（NCCN,;CSCO,）。除了在结肠癌中检测到的突变外，结肠癌的病灶部位对于治疗决策也很重要。例如，治疗左侧结直肠癌时，采用西妥昔单抗（Erbitux）的患者总体生存率比贝伐单抗（Avastin）更高。然而，在右侧结直肠癌治疗中，患者使用贝伐单抗的总体生存率更高（JAMAOncol,）。
美国NCCN和中国CSCO指南均推荐化疗或化疗联合靶向治疗作为首选治疗方案。首选的化疗方案包括：CAPEOX（卡培他滨+奥沙利铂）、FOLFOX（亚叶酸、氟尿嘧啶+奥沙利铂）和FOLFIRI（亚叶酸、氟尿嘧啶+伊立替康）。在这两个国家中均建议使用FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗来治疗无KRAS/NRAS突变的左侧结肠癌患者，并推荐所有患者使用CAPEOX/FOLFOX/FOLFIRI±贝伐单抗（NCCN,;CSCO,）。在美国，另一种最为推荐的一线靶向药物是帕尼单抗（Vectibix）（NCCN,）。截至年9月，该药尚未在中国获得批准（NationalMedicalProductsAdministration,）。
dMMR/MSI-H型直肠癌患者可以考虑进行免疫治疗。美国NCCN指南推荐的选项包括Opdivo?（纳武单抗）、Keytruda?（帕博利珠单抗）和Yervoy?（ipilimumab）（NCCN,）。Opdivo?和Keytruda?自年开始均已在中国上市。截至年9月，Yervoy?尚未在中国获得批准（NationalMedicalProductsAdministration,）。在中国CSCO指南中，根据患者的意愿和严重程度，免疫治疗被列为转移性dMMR/MSI-H型直肠癌的可选方案；然而CSCO指南中未提及特定的免疫疗法药物选择（CSCO,）。
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