肠癌案例降结肠癌伴肝转移经贝伐珠单抗
贝伐珠单抗是一种全新的切断肿瘤给养的药物，它通过阻断VEGF（血管内皮生长因子中可以促成血管生长的蛋白）而发挥作用，使肿瘤无法获得生长和扩散所需的养分，从而抑制肿瘤的生长及进一步转移。中国国家食品药品监督管理局（SFDA）已批准贝伐珠单抗联合以5-氟尿嘧啶为基础的化疗用于治疗转移性结直肠癌。贝伐珠单抗联合化疗更有效提高结直肠癌的缓解率，纵观近年来转化治疗方案的发展历程，从两药化疗到三药，从单纯化疗到联合靶向药物，转化治疗的缓解率不断提高。多项研究表明，贝伐珠单抗无论联合两药还是三药化疗方案，都能明显提高结直肠癌的缓解率，使更多初始不可切除肝转移灶转化为可切除。为此，医院MDT团队为您带来一例降结肠癌伴肝转移经贝伐珠单抗转化治疗病例分享。
病例详情
基本情况
患者，男，60岁。
主诉：腹泻年余。
既往史：吸烟35年，35支/日，饮酒35年，6两/日。
个人史：无。
家族史：无。
入院初步检查
查体：身高cm，体重55kg，BMI：0Kg/m，体表面积1.63m，淋巴结、心肺腹（-），肛诊（-）。
门诊检查(.11.13)：
肠镜:降结肠溃疡型肿物；
病理：腺癌；
全腹增强CT：降结肠占位，肝内多发转移瘤；
PET-CT：降结肠占位，肝内多发异常浓聚。
肠镜检查：
距肛门40-43厘米环腔/3周；溃疡性肿物；降结肠癌？慢性阑尾炎？直肠溃疡性质？
肠镜检查
病理结果：
降结肠：腺癌；回盲部：粘膜组织慢性炎；直肠：粘膜组织慢性炎。
全腹增强CT检查（.11.13）：
全腹增强CT检查
基线检查(.11.17)
肿瘤标记物：CEA50.51ng/mlAFP4.61ng/ml
肝胆脾增强MRI：肝脏多发占位性病变（7个病灶）；大者位于肝左叶，约.9*.7cm；增强扫描后呈边缘强化；考虑转移瘤。
肝胆脾增强(.11.17)：
影像学检查
PET-CT检查(.11.13)：
PET-CT检查
诊断结果：
降结肠癌（腺癌，K-ras突变型，cT3+N0M1a，IVa期）；
同时性肝转移（多发）：PS：1；CRS：分；
MDT讨论：降结肠癌肝转移。
MDT治疗策略讨论：
下一步治疗：手术？化疗？转化治疗？
诊疗经过
XELOX方案+靶向治疗（奥沙利铂00mgD1，卡培他滨1.5gbidD1-D14，贝伐珠单抗mgD1，Q3W）
4周期化疗后评估：肝脏转移灶由7个减少至3个，肿瘤标记物持续下降，肿瘤缩小。
疗效评价：PR。
4周期转化治疗后（.0.7）：
影像学检查
点击下方，参与投票转化治疗有效，手术切除原发灶+肝转移灶的射频消融。
手术（.03.01）：腹腔镜下左半结肠切除术+肝肿瘤射频消融术。
术中见肿瘤大小约*cm，侵及肌层，肠周及系膜淋巴结未见肿大。
术中超声：肝右后叶三处占位，大小分别为：1.0*1.0cm，0.5*0.5cm，0.8*0.8cm；肝右前叶低密度影约1.0*1.3cm位于胆囊前方膈面；肝左叶肝左静脉旁1.9*1.8cm大小占位。
术后病理：
溃疡型高分化腺癌(1.8*1.3cm)、侵及肠周脂肪、肠周淋巴结/13见癌转移，
ypT4bN1M1IVa期。
病理检查
继续化疗，术后化疗4周期，方案同术前，XELOX方案+靶向治疗（奥沙利铂00mgD1，卡培他滨1.5gbidD1-D14，贝伐珠单抗mgD1，Q3W）。
术后1月（.04.01）肝胆脾增强MRI：肝脏多发异常信号，符合射频消融术后改变。肝实质内多发斑片状较短T1混杂T信号影，弥散相呈混杂稍高信号，大者位于肝左右叶交界区，范围约4.9*4.cm，增强扫描后强化不明显，边界显示较清晰。
.04.01肝胆脾增强MRI检查
术后15月复发（.03.11）。
影像学检查
.0.08腹腔镜下肝肿瘤射频消融术。
肝胆脾DWI。
治疗前后病灶变化情况
后续治疗：
伊立替康+卡培他滨+贝伐珠单抗1周期；
卡培他滨+贝伐珠单抗3周期；
替吉奥+贝伐珠单抗1周期；
经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）；
替吉奥+贝伐珠单抗1周期；
经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）；
中药治疗。
术后31月（.06.01）：肝脏多发囊实性占位，考虑转移瘤。
影像学检查
病程回顾
病程回顾
病例小结
1.该例患者属初始不可切除mCRC，经MDT综合诊治获得较长时间生存；肝转移瘤经转化治疗后已有R0手术切除机会，病人选择射频消融治疗。
.该例患者选择原发灶切除和肝脏射频消融后，术后15个月病情进展，患者出现新的肝转移灶，经定向治疗后病情好转。
3.贝伐珠单抗在结直肠癌的转化治疗中承担重要的角色，能明显提高转移性结直肠癌转移灶的缓解率，使初始不可切除的转移灶转化为可切除。
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