结肠癌贝伐珠单抗西妥昔单抗等药物在晚

摘要：V3版NCCN结肠癌指南发布于-5-6，就贝伐珠单抗、西妥昔单抗在晚期结肠癌中的使用问题做一下解读。

目录：

★一、关于奥沙利铂单药使用问题

★二、关于伊立替康单药使用问题

★三、关于贝伐珠单抗可以联合的方案问题

★四、关于贝伐珠单抗跨线使用问题

★五、关于贝伐珠单抗单独使用问题

★六、关于西妥昔单抗（或帕尼单抗）可以联合的方案问题

★七、关于西妥昔单抗（或帕尼单抗）跨线使用问题

★八、关于西妥昔单抗（或帕尼单抗）单独使用问题

★九、关于西妥昔单抗和帕尼单抗的互换和互为前后线问题

★十、关于氟尿嘧啶类药物跨线使用问题

正文：

★一、关于奥沙利铂单药使用问题

◆1.晚期结肠癌系统治疗中，指南是否推荐奥沙利铂单药使用？

否，晚期结肠癌系统治疗中指南在任何线中都不推荐奥沙利铂单药使用。

★二、关于伊立替康单药使用问题

◆2.晚期结肠癌系统治疗中，指南是否推荐伊立替康单药使用？

在某些情况下，指南推荐单独使用伊立替康，如下：

▲⑴.若一线使用含奥沙利铂的方案，而没有使用伊立替康，进展后二线方案，可以选择：

●①FOLFIRI；

●②伊立替康单药；

●③伊立替康+(贝伐珠单抗[首选]或阿柏西普或雷莫芦单抗)；

●④伊立替康+(西妥昔单抗或帕尼单抗)(限KRAS/NRAS/BRAFWT型)。

图1，参见紫色标记

▲⑵.若一线使用含伊立替康的方案，而没有使用奥沙利铂，进展后二线可以选择的方案之一是：

●伊立替康+(西妥昔单抗或帕尼单抗，若以前没有使用过西妥昔单抗或帕尼单抗)(限KRAS/NRAS/BRAFWT型)。

图2，参见紫色标记

▲⑶.若二线使用含伊立替康的方案（包括联合方案如FOLFIRI，和伊立替康单药），而没有使用西妥昔单抗或帕尼单抗，进展后三线方案，可以选择：

●伊立替康+(西妥昔单抗或帕尼单抗，若以前没有使用过西妥昔单抗或帕尼单抗)(限KRAS/NRAS/BRAFWT型)。

图3，参见黄色标记

▲⑷.若一线用过氟尿嘧啶类药，而没有用过伊立替康或奥沙利铂，进展后二线含伊立替康的可选方案有：

●伊立替康单药；

●伊立替康单药+(贝伐珠单抗[首选]或阿柏西普或雷莫芦单抗)。

●伊立替康+奥沙利铂±贝伐珠单抗。

图，参见紫色标记

★三、关于贝伐珠单抗可以联合的方案问题

◆3.晚期结肠癌一线治疗，指南推荐贝伐珠单抗可以联合那几个方案？

▲⑴.若患者适合高强度治疗，指南推荐下列个方案：

●①FOLFOX±贝伐珠单抗；

●②CAPEOX±贝伐珠单抗；

●③FOLFIRI±贝伐珠单抗，

●④FOLFOXIRI±贝伐珠单抗。

▲⑵.若患者不适合高强度治疗，指南推荐下列2个方案：

●①5-FU+亚叶酸钙±贝伐珠单抗；

●②卡培他滨±贝伐珠单抗。

图5，参见紫色和黄色标记

◆.使用FOLFIRI-贝伐珠单抗进展后，指南推荐换用FOLFIRI-阿柏西普或FOLFIRI-雷莫芦单抗吗？

否，使用FOLFIRI-贝伐珠单抗进展后，指南不推荐换用FOLFIRI-阿柏西普或FOLFIRI-雷莫芦单抗；反之亦然。

◆5.使用FOLFIRI-阿柏西普或FOLFIRI-雷莫芦单抗进展后，指南推荐换用FOLFIRI-贝伐珠单抗吗？

否，使用FOLFIRI-阿柏西普或FOLFIRI-雷莫芦单抗进展后，指南不推荐换用FOLFIRI-贝伐珠单抗；反之亦然。阿柏西普和雷莫芦单抗仅在FOLFIRI初治的患者中与FOLFIRI联用时有效。

★四、关于贝伐珠单抗跨线使用问题

◆6.晚期结肠癌一线治疗若使用FOLFOX+贝伐珠单抗，进展后二线治疗指南是否推荐贝伐珠单抗跨线使用？

是，晚期结肠癌一线治疗若使用FOLFOX+贝伐珠单抗，进展后二线治疗指南推荐多个方案，其中有：●①FOLFIRI+(贝伐珠单抗[首选]或阿柏西普或雷莫芦单抗)；●②伊立替康+(贝伐珠单抗[首选]或阿柏西普或雷莫芦单抗)。图6，参见紫色和绿色标记

晚期结肠癌一线治疗若使用FOLFOX+贝伐珠单抗，进展后二线治疗，指南推荐贝伐珠单抗可以跨线使用，即更换化疗方案，而贝伐珠单抗跨线继续使用。

◆7.晚期结肠癌一线治疗若使用CAPEOX+贝伐珠单抗，进展后二线治疗指南是否推荐贝伐珠单抗跨线使用？

是，晚期结肠癌一线治疗若使用CAPEOX+贝伐珠单抗，进展后二线治疗指南推荐多个方案，其中有：●①FOLFIRI+(贝伐珠单抗[首选]或阿柏西普或雷莫芦单抗)；●②伊立替康+(贝伐珠单抗[首选]或阿柏西普或雷莫芦单抗)。

晚期结肠癌一线治疗若使用FOLFOX+贝伐珠单抗，进展后二线治疗，指南推荐贝伐珠单抗可以跨线使用，即更换化疗方案，而贝伐珠单抗跨线继续使用。

◆8.晚期结肠癌一线治疗若使用FOLFIRI+贝伐珠单抗，进展后二线治疗指南是否推荐贝伐珠单抗跨线使用？

是，晚期结肠癌一线治疗若使用FOLFIRI+贝伐珠单抗，进展后二线治疗指南推荐多个方案，其中有：●①FOLFOX+贝伐珠单抗；●②CAPEOX+贝伐珠单抗。图7，参见紫色和绿色标记

晚期结肠癌一线治疗若使用FOLFIRI+贝伐珠单抗，进展后二线治疗，指南推荐贝伐珠单抗可以跨线使用，即更换化疗方案，而贝伐珠单抗跨线继续使用。

◆9.晚期结肠癌一线治疗若使用FOLFOXIRI+贝伐珠单抗，进展后二线治疗指南是否推荐贝伐珠单抗跨线使用？

否，晚期结肠癌一线治疗若使用FOLFOXIRI+贝伐珠单抗，进展后二线治疗，指南没有推荐含贝伐珠单抗的方案。

晚期结肠癌一线治疗若使用FOLFOXIRI+贝伐珠单抗，进展后二线治疗，指南没有推荐含贝伐珠单抗的方案，即在这种情况下

指南不推荐贝伐珠单抗跨线使用。

★五、关于贝伐珠单抗单药使用问题

◆10.指南是否推荐在晚期结肠癌系统治疗中单独使用贝伐珠单抗？

指南没有推荐在晚期结肠癌系统治疗中单独使用贝伐珠单抗。

★六、关于西妥昔单抗（或帕尼单抗）可以联合的方案问题

◆11.晚期结肠癌一线治疗，指南推荐西妥昔单抗（或帕尼单抗）可以联合那几个方案？

▲⑴.若患者适合高强度治疗，指南推荐下列2个方案，

●①FOLFOX+(西妥昔单抗或帕尼单抗)(限KRAS/NRAS/BRAFWT和左半结肠肿瘤)；

●②FOLFIRI+(西妥昔单抗或帕尼单抗)(限KRAS/NRAS/BRAFWT和左半结肠肿瘤)。

▲⑵.若患者不适合高强度治疗，指南推荐下列1个方案，

●①西妥昔单抗（或帕尼单抗）(2B类证据)(限KRAS/NRAS/BRAFWT和左半结肠肿瘤)。

★七、关于西妥昔单抗（或帕尼单抗）跨线使用问题

◆12.晚期结肠癌系统治疗，若一线使用FOLFOX+(西妥昔单抗或帕尼单抗)(限KRAS/NRAS/BRAFWT和左半结肠肿瘤)，进展后二线方案可以跨线使用西妥昔单抗（或帕尼单抗）吗？

否，指南不推荐西妥昔单抗（或帕尼单抗）跨线使用。

★八、关于西妥昔单抗（或帕尼单抗）单独使用问题

◆13.在晚期结肠癌系统治疗中，指南推荐西妥昔单抗（或帕尼单抗）单独使用吗？

是，指南推荐在下列情况下可以单独使用西妥昔单抗（或帕尼单抗）：

▲一线治疗，若患者不适合高强度治疗，指南推荐可以单独使用西妥昔单抗（或帕尼单抗）（2B类证据），限KRAS/NRAS/BRAFWT和左半结肠肿瘤。

★九、关于西妥昔单抗和帕尼单抗的互换和互为前后线问题

◆1.在晚期结肠癌系统治疗中，指南推荐西妥昔单抗和帕尼单抗可以互换使用吗？

是，只要推荐使用西妥昔单抗的情况下，均可以用帕尼单抗替代西妥昔单抗；反之亦然，即两者可以互换使用。

◆15.在晚期结肠癌系统治疗中，指南推荐西妥昔单抗和帕尼单抗可以互为前后线吗？

否，西妥昔单抗和帕尼单抗不能互为前后线。

★十、关于氟尿嘧啶类药物跨线使用问题

◆16.在晚期结肠癌系统治疗中，若一线使用了氟尿嘧啶类药物，而没有使用奥沙利铂或伊立替康，进展后可以继续使用氟尿嘧啶类药物而加用奥沙利铂或伊立替康吗？

是，可以。在晚期结肠癌系统治疗中，若一线使用了氟尿嘧啶类药物，而没有使用奥沙利铂或伊立替康，进展后可以继续使用氟尿嘧啶类药物而加用奥沙利铂或伊立替康，包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI、伊立替康、伊立替康+奥沙利铂等。

图8，参见紫色标记

◆17.在晚期结肠癌系统治疗中，若一线使用了含氟尿嘧啶类药物的方案治疗，进展后可以使用单药卡培他滨治疗吗？

否，已经证明在接受含氟尿嘧啶类药物的方案治疗进展后，换用单药卡培他滨治疗无效；因此，不推荐这样做。

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