执医Unit3
5-肺孢子菌肺炎是最常见的艾滋病合并感染，在未经肺孢子菌肺炎（PCP）预防用药和抗病毒治疗前，约70～80％的HⅠV感染者会发生这种机会性感染；
巨细胞病毒性视网膜炎在艾滋病患者机会性感染的病毒感染（90％）中约近三成；
脑弓形虫病是艾滋病患者机会性感染中弓形虫感染的最常见类型；
卡波济肉瘤和口腔念珠菌病都是艾滋病患者机会性感染的常见类型，但不如肺孢子菌肺炎多见。
6-腹部损伤分为开放性损伤和闭合性损伤。
常见受损内脏在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等；
在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
7-幽门梗阻患者
术前准备包括持续胃管减压和高渗盐水洗胃，以清除胃内潴留的食物，减轻胃黏膜水肿。
纠正碱中毒必要时可作为术前准备，但并非首选。
幽门梗阻非细菌感染性疾病，不需要口服抗菌药物。
幽门梗阻术前准备——高渗盐水洗胃（减轻胃粘膜水肿）+胃肠减压
8-胆碱酯酶复能药的药理作用不是恢复已经老化的胆碱酯酶的活性，而是恢复被抑制的胆碱酯酶活性。提高全血胆碱酯酶活性、与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物、减轻烟碱样症状均为胆碱酯酶复能药的药理作用。
10-流脑乙脑没有发热期，
肾综合征出血热没有前驱期
11-吡喹酮对血吸虫各个发育阶段均有不同程度的杀虫效果，且毒性较低，血吸虫病治疗的首选用药。
氯喹主要用于治疗疟疾急性发作，控制疟疾症状。还可用于治疗肝阿米巴病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、结缔组织病等。
甲苯达唑是广谱驱肠虫药，对蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫和粪类圆线虫等肠道蠕虫均有效。
酒石酸钠可治疗胃酸过多。
甲硝唑用于治疗或预防上述厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨和关节等部位的厌氧菌感染。
12-直肠癌根治术有很多术式，但是经典的仍然是Miles手术和Dixon手术。
Miles手术适用于腹膜返折以下的直肠癌，肛门已切除，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口；
Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，要求远端切缘距癌肿下缘2cm以上。确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是肿瘤下缘距齿状线的距离
15-粘液脓血便→溃疡性结肠炎
粘液脓血便+不洁饮食→细菌性痢疾
柏油样便→上消化道出血
陶土样便→胆道梗阻
鲜血便→下消化道出血
稀水样便→轮状病毒感染
“粘液脓血便”通常只见于三个病：
①溃结（无菌性炎症，所以粪便白细胞＜10，抗生素治疗无效）
②菌痢（粪便白细胞＞10，或提示有不洁饮食史，抗生素治疗有效）
③结肠癌（会有消瘦，乏力等恶病质的提示，且年龄一般为中老年人）
16-血浆D-二聚体在继发性纤溶症（如弥散性血管内凝血（DIC））增高，而原发性纤溶症的早期正常。下肢深静脉血栓形成时纤溶系统被激活，血液中D-二聚体浓度上升。急性肺梗死、急性心肌梗死时机体高凝状态，可出现D-二聚体增高，可作为监测溶栓效果的定量指标；此外急性白血病、恶性肿瘤、冠心病、手术后、重症肝炎、肝硬化和慢性活动性肝炎时，D-二聚体亦可增高。
18-CEA癌胚抗原：主要用于预测直肠癌的预后和监测复发
AFP甲胎蛋白：原发性肝癌
CA糖抗原：胰腺癌，肠癌
CA：卵巢癌，乳腺癌
19-直肠癌术前行CT检查可以判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、器官是否受累”
盆腹部增强CT可以了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，对明确直肠癌局部浸润有意义。
20-肛窦炎→肛周脓肿→肛瘘。
21-急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是解除胆道梗阻，通畅引流。
不手术，再怎么扩容也无法纠正休克！
23-促进氨代谢—L-鸟氨酸-L-天冬氨酸、鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸
减少肠内氮源性毒物的生成与吸收—新霉素；
乳果糖可以减少肠内氨的产生和吸收，并促使血液中的氨渗入肠道排出体外；两者属于减少肠内氮源性毒物的生成与吸收类药物。
调节神经递质—支链氨基酸，氟马西尼
24-择期手术期限，
心肌梗死：6个月后；
脑卒中2周，最好6周。
心衰3—4周。
25-甲状腺术后1-3小时出现呼吸困难：气管塌陷。
甲状腺术后呼吸困难最常见原因：伤口血肿。
27-缺铁性贫血，缺铁，血红蛋白形成障碍，胞浆幼。记:打铁和事佬。
巨细胞贫血，缺叶酸，DNA合成障碍，核幼。
28-RA类风湿甲氨喋呤首选
ITP糖皮质激素首选长春新碱最常用
SLE糖皮质首选环磷酰胺首选
原发性血管炎糖皮质首选环磷酰胺最常用
肾综环磷酰胺最常用盐酸氮芥最早用
30-肛裂三联征是肛裂、前哨痔、肛乳头肥大。
肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血
肛裂为排便后剧痛
肛瘘为持续排粪便物
31-探查胆总管的指征
胆总管0.6-0.8，探查指证1.术前提示梗阻；2.术中证实病变；3.胆总管直径超过1cm4.胆囊结石小，可能进入胆总管。
33-反应肝纤维化的血清学指标是
Ⅳ型胶原
III型前胶原氨基末端肽（PIIIP)
透明质酸
层粘连蛋白
34-斜疝内口：腹股沟韧带中点上方2cm。
35-早期溃疡穿孔，由于消化液、食物残渣少量进去腹腔，从而导致腹痛、反跳痛局限，并且人体内生制热源尚未产生，故早期无寒战、发热?
37-肝硬化合并的自发性细菌性腹膜炎是由于腹水为细菌的良好培养基，肝硬化患者出现腹水后易导致该病，致病菌多为革兰阴性杆菌，同时由于消化道常见革兰阳性球菌，故抗菌治疗需兼顾两者。
39-愈合的分级：
1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
42-吞咽困难一般是食管癌，虽然甲状腺癌也会压迫浸润食管引起吞咽障碍，但是特异性不那么强。
体重减轻甲亢也会出现。
疼痛只有亚甲炎才有其他没有。
憋气主要是气管压迫移位，胸骨后甲状腺肿会有，甲亢会有，单纯甲肿会有。
声音嘶哑是喉返神经一侧损伤，一般是术后并发症，或者是癌肿浸润导致，这个是诊断还没有手术。
44-术后卧床→静脉系统血栓形成→脱落→肺血管→引起肺栓塞。
45-术后切口血肿：
术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等，都是造成术后出血的原因。
46-腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是按压深环疝仍复出。
48-SSASSB干燥综合征
RNP雷诺
ANASmDsDNASLE
●CCP类风湿RF
●类风关活动度HLA-DR4
HLB-27强直性脊柱炎
RA:CCP
SLE:
ANA最主要，过筛试验，阳性率最高
Sm特异性最高
dsDNA狼疮肾，活动性
SSA新生儿狼疮
SSB干燥综合征
抗磷脂抗体:血小板减少，习惯性流产，血栓形成
抗中性粒细胞胞质抗体ANCA:wegener肉芽肿，急进性肾小球肾炎Ⅲ型，溃疡性结肠炎，SLE
49-急淋：糖原PAS，NAP升高！
急单:auer小体
急粒：auer小体，MPO，NSE，NAP降低M3:mpo强阳，nse不抑制
M5:mpo弱阳，nse抑制
急粒〈ANLL〉，DA方案
急早幼粒〈M3〉，全反式维甲酸
急淋〈ALL〉，VP方案
中枢N白血病，鞘内注射甲氨蝶呤
完全缓解:骨髓象原粒细胞≤5％，HB≥g/L
51-霍乱粪便动力试验阳性碱性蛋白胨培养有细菌生长腹泻无发热是霍乱的特征。
52-中年男性，有原发肝病（有肝病基础），消化道出血（肝性脑病常见诱因），中枢神经系统功能异常（肝性脑病常见症状），结合上述病史和临床表现，最可能的诊断为肝性脑病，由于地西泮可诱发其病情加重，不适宜使用。
静脉应用奥美拉唑、生长抑素有助于治疗其消化道出血；
口服乳果糖可减少肠内氮源性毒物的生成和吸收；
口服利福昔明有助于治疗其原发肝病。
56-中年男性，发热伴血ALT轻度升高1个月（非酒精性脂肪性肝病常见检验学异常指标）。身高cm，体重90Kg（BMI=31.14kg/m2，肥胖）。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性（排除肝炎及自身免疫性肝病可能），腹部B超示：肝脏回声増强，后部衰减（脂肪肝可能）。结合上述病史、临床表现和实验室检查，患者诊断为非酒精性脂肪性肝病，最佳治疗措施为调整生活方式并减轻体重。
应用降脂药、休息并减少体力活动、应用保肝药物、抗纤维化治疗为疾病进展或较严重时的治疗措施，不是现阶段的最佳治疗措施。
59-青年男性，在高温下剧烈运动后出现头痛、头晕、胸闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛（热痉挛常见症状）。查体体温、心率轻度升高，血压轻度下降（由体液丢失导致的循环血量降低）。神志清楚，面色潮红，心肺无异常。结合患者病史、临床表现和体格检查，最有可能的诊断是热痉挛）。低血糖、脱水患者一般不出现腹痛、体温升高；
热衰竭多见于老年人、儿童和慢性病患者；
热射病患者中心体温高于40摄氏度，心率急剧升高，多伴有器官受损。
62-流行性乙型脑炎发病4～7天血清学特异性IgM抗体检查可有助于确诊乙脑。乙脑的病原体存在于脑实质中，血液和脑脊液无法检出，故脑脊液检查和血培养无法用于确诊。
63-脑囊尾蚴病首先应做的检查是头颅CT。
65-反复发作的间歇性寒战、高热继之出大汗后缓解为疟疾的典型临床表现，间歇期为48～72小时），1周前由云南到北京旅游（患者有疫区旅游史）。
68-血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年，不常伴有高血压、冠心病等。
老年男性患者（动脉硬化性闭塞症常见人群），左下肢间歇性跛行3年（动脉硬化性闭塞症常见症状），加重1个月。既往有高血压和冠心病病史多年，曾行冠脉支架植入术。查体左足苍白，左足及左下肢皮温明显，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动（动脉硬化性闭塞症常见体征）；结合上述病史和临床表现，最可能的诊断是左下肢动脉硬化性闭塞症，动脉硬化性闭塞症患者多见于老年人群，常合并其它动脉硬化病变，早期多见患肢的间歇性跛行。
70-①中心静脉压高，血压正常→容量血管过度收缩
②静脉压正常，血压低→心功能不全或血容量不足
③中心静脉压低，血压正常→血容量不足（代偿期）
④中心静脉压低，血压低：血容量严重不足（失代偿期）
71-G-CSF--粒细胞急落刺激因子，简称升白针。
75-“抗磷脂抗体综合征可以出现在SLE的活动期，其临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。
80-患者突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时（颅内高压症状），患者处于处于应激状态，交感神经兴奋，胃黏膜血管痉挛性收缩导致胃黏膜缺血缺氧，急性胃黏膜病变引起胃内出血、呕血。
Dieulafoy病变主要症状是反复发作性呕血和柏油样大便，严重者可出现失血性休克；
出血前无明显上腹部不适和疼痛。
胃癌常见消化道症状，如上腹不是、餐后加重、厌食、纳差、乏力、体重减轻、转移并发症等。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂呕吐鲜红色血液，且为急性大出血。
十二指肠溃疡多见于青壮年，当出血量大时可出现昏厥和休克症状。
81-有以下情况时，应及时施行甲状腺手术：
①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;
②胸骨后甲状腺肿；
③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；
④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；
⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者”。
82-活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。
Ham试验是阵发性睡眠性血红蛋白尿症的相关检查项目。
尿Rous试验可提示有无慢性血管内溶血，用于阵发性睡眠性血红蛋白尿症的辅助检查。
红细胞渗透脆性试验多用于筛查遗传性球形红细胞增多症。
异丙醇试验用于地中海贫血的检查。
89-胃十二指肠溃疡手术后的并发症分为早期并发症和远期并发症，早期并发症多术中操作不当或术前准备不足有关，远期并发症多因手术导致的解剖、生理改变造成对机体的扰乱所致。
术后早期并发症包括：
1.术后出血；
2.术后胃瘫，以胃排空障碍为主的综合征；
3.术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏；
4.十二指肠残端破裂；
5.术后肠梗阻，包括输入袢梗阻、输出袢梗阻和吻合口梗阻。
术后远期并发症包括：
1.倾倒综合征，分为早期倾倒综合征和远期倾倒综合征；
2.碱性反流性胃炎；
3.溃疡复发；
4.营养性并发症；
5.残胃癌。
90-青年男性患者，有腹痛、脓血便、发热，大便次数＞6次/日。粪镜检及培养未见病原体，结肠镜检查示结肠弥漫分布的糜烂及浅溃疡，病理学提示重度慢性炎症。结合上述临床表现及实验室检查，溃疡性结肠炎（重度活动期）可能性大，应予泼尼松治疗。
柳氮磺吡啶适用于轻、中度患者；
巯唑嘌呤可用于对激素治疗效果不佳或缓解期患者；
美沙拉嗪、美沙拉嗪联合美沙拉嗪栓适用于病变局限于直肠或乙状结肠患者。
91-急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗原则是立即终止胃肠内容物进入腹腔，控制急性腹膜炎的继续恶化，持续胃肠减压可减少胃肠内容物继续外漏，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退，所以最重要的术前处理为胃肠减压。
93-胆管癌，首选的影像学检查是腹部B超，可见肝内胆管扩张或胆管肿物，并可在超声导引下行PTC检查，穿刺抽取胆汁作CEA、CA19-9、胆汁细胞学检查和直接穿刺肿瘤活检。
腹部CT、MRI磁共振胆胰管成像能显示胆道梗阻的部位、病变性质等。
96-中年男性患者，大面积烧伤伴突发寒战、高热伴意识不清1天（烧伤伴感染表现）。查体：T39.6℃（体温骤升、或不升为革兰阴性杆菌感染的特征表现），烧伤感染的主要致病菌是革兰阴性杆菌。该患者重度烧伤伴感染，多为革兰阴性杆菌感染。
肠球菌引起烧伤后肠道内源性感染。白色念珠菌属于真菌类，多并发于细菌感染后的二重感染。
-患者妊娠26周，属于妊娠中期（早期1-13周，中期14-27周，晚期28周以后），符合妊娠期甲状腺手术的指征，故首先考虑手术治疗。抗甲状腺药是内科治疗妊娠期甲亢的首选治疗方式，T?期首选口服丙硫氧嘧啶T?、T?期首选甲硫咪唑。
-APTT延长内源性?凝血活酶?8，9，11?甲乙丙，血友病
内源性：12、11、9、8
外源性：3、7共同：10、5、2、1
-患者间断腹泻5年，加重3个月。脓血便，白细胞、红细胞满视野，隐血（+）（反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛为溃疡性结肠炎的典型临床表现），Hbg/L（成年男性正常值～g/L），WBC4.5?10?/L[正常值为（4～10）?10?/L]，PLT?10?/L[正常值为（～）?10?/L]。综合患者的病史、症状、实验室检查，应诊断为溃疡性结肠炎。
结肠癌多是消耗性疾病，例如贫血、消瘦、乏力、低热、腹部可触及包块等。
-乳腺癌
HER2靶向治疗，ER内分泌治疗。
-弥漫性大B细胞淋巴瘤的经典治疗方案是R-CHOP。
霍奇金淋巴瘤→ABVD方案→里斯细胞
非霍奇金淋巴瘤→CHOP方案→弥漫性大B细胞淋巴瘤
-丹毒最主要的治疗是应用抗菌药物，所以应该青霉素静脉滴注。
-诊断为强直性脊柱炎——髂关节X线片可以显示各个时期的骨质改变，为明确诊断最有价值的检查。
-本急性阑尾炎患者出现寒战、高热及巩膜黄染（化脓性门静脉炎的临床表现），所以最可能的情况为并发化脓性门静脉炎。
阑尾坏疽穿孔刚开始坏疽出现剧烈腹痛，穿孔后因阑尾腔压力剧减，腹痛可减轻。
阑尾类癌少见，起病隐匿，几乎总是在阑尾切除时偶然发现。
阑尾周围脓肿在体检时右下腹饱满，扪及一压痛性肿块，边界不清，位置固定。盲肠后位阑尾炎的临床症状体征轻，易误诊。
-胃癌的主要表现为：腹痛、消化道出血、消瘦、恶病质。吞咽困难，尤以进行性加重者严重怀疑食管癌。反复反酸、烧心伴胸痛多见于胃食管反流病。突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射，高度怀疑胰腺病变，因胰腺为腹膜后器官故疼痛常放射至腰背部。间断餐后上腹部胀痛伴嗳气，不影响睡眠，多见于功能性消化不良。
-惰性淋巴瘤B细胞惰性淋巴瘤包括小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤等。
属于惰性淋巴瘤的是边缘区淋巴瘤，属于B细胞惰性淋巴瘤。
间变性大细胞淋巴瘤属于T细胞侵袭性淋巴瘤。
Burkitt淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤都属于B细胞侵袭性淋巴瘤。
-克罗恩病时，其X线钡剂造影可见肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等征象。
充盈缺损多见于占位性病变，如良恶性肿瘤等。
杯口征是肠套叠典型X线表现。
铅管征主要见于溃疡性结肠炎。
鸟嘴征是乙状结肠扭转的典型X线表现。
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