临四专业病理学六

病理学（六）

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课堂重点知识分块记忆

肿瘤对机体的影响

①肿瘤因其良恶性的不同，对机体的影响也有所不同。

②早期或很小的肿瘤，常无明显的临床表现。如：隐匿癌

良性肿瘤对机体的影响：

分化较成熟，生长缓慢，停留于局部，不浸润，不转移，对机体的影响相对较小。

①主要表现为局部压迫和阻塞，影响的大小主要与其发生部位和继发变化有关。

②内分泌腺的良性肿瘤常因能引起某种激素分泌过多而产生全身性影响。

③继发性改变。

恶性肿瘤对机体的影响：

(分化不成熟、生长较快，浸润破坏器官的结构和功能，并可发生转移，因而对机体的影响严重。)

①局部压迫和阻塞症状；

②发生于消化道者易并发溃疡、出血、穿孔；

③发热；

④顽固性疼痛；

⑤内分泌紊乱：异位内分泌肿瘤、异位内分泌综合征；

⑥副肿瘤综合征；

⑦恶病质：严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

①交界性：如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。

交界性肿瘤：良性肿瘤与恶性肿瘤间有时并无绝对界限，有些肿瘤其组织形态和/或生物学行为介乎两者之间。此类肿瘤有恶变倾向，在一定的条件下可逐渐向恶性发展。

②相对性

③可变性：良性→恶性。

恶变：良性肿瘤和交界性肿瘤肿瘤中出现恶性的区域。

④个别的恶性肿瘤可以停止生长甚至完全自然消退，如儿童黑色素瘤。

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别列表比较

(重点)

良性肿瘤

恶性肿瘤

分化程度

分化好，异型性小

分化不好，异型性大

核分裂

无或稀少，不见病理核分裂

多见，可见病理核分裂

生长速度

缓慢

较快

生长方式

膨胀性生长

外生性生长

浸润性生长

外生性生长

继发改变

很少见

常见出血、坏死等

转移

不转移

常有转移

复发

很少复发

较多复发

对机体影响

较小局部压迫阻塞

较大

坏死、出血、恶病质

上皮性肿瘤

良性上皮组织肿瘤

1、乳头状瘤：由被覆上皮发生形成指状突起样结构，可生长于任何

表面，主要成外生性生长，肿瘤的根部常有一个蒂与正常组织相连

乳头状瘤的特点：

①乳头状，根部有蒂

②可见乳头轴心和被覆鳞状上皮

2、腺瘤:由腺上皮发生，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、

涎腺和肠等。

根据组成成分或形态特点可分为：囊腺瘤、纤维腺

瘤、多形性腺瘤、息肉状腺瘤囊腺瘤。

3、囊腺瘤:由于腺瘤的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大

并互相融合，肉眼可见大小不等的囊腔。

常见于卵巢：①浆液性乳头状囊腺瘤:易恶变；

②粘液性囊腺瘤

4、多形性腺瘤:

（来源于闰管上皮和肌上皮细胞）

①部位:常见涎腺,最常见于腮腺；

②病变:腺上皮+粘液样+软骨样组织；

③特点:易复发，少数→恶变。

5、息肉状腺瘤：

部位:常见于直肠、结肠；

特点:多发性→家族性,易恶变。

6、纤维腺瘤:常发生于乳腺。

恶性上皮组织肿瘤（癌）

①中老年人（40岁以上）

②发病率：占恶性肿瘤的绝大部分，80－90％

③生长方式以浸润性生长为主，周围境界不清

④肉眼特点：灰白坚硬

⑤镜下：肿瘤实质间质分界清楚，网状纤维染色，网状纤维多围绕在癌巢周围，癌细胞之间无网状纤维

⑥转移：多以淋巴道转移

1、鳞状细胞癌（简称鳞癌）

常发生于鳞状上皮覆盖的部位：

如皮肤，宫颈，口腔，阴道食管等等。

2、基底细胞癌：

①由表皮原始上皮芽或基底细胞发生。

②多见于老年人面部。如:眼睑，颊和鼻翼等处。

③镜下：癌巢主要由浓染的基底细胞样癌细胞构成

3、尿路上皮癌：

①发生于膀胱或肾盂等处。

②常呈乳头状，多发性。

③镜下：癌细胞似尿路上皮，多层排列，异型性明显。

4、腺上皮癌：

①腺癌：较多见于胃、肠、胆囊。

乳头状腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌。

②黏液癌（胶样癌）：分泌大量黏液，切面灰

白，湿润，半透明状如胶冻样

③实性癌：单纯癌，属于低分化腺癌，恶性程

度较高，多见于乳腺。

镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构，呈多层，核大小不一，核分裂像增多。

间叶组织肿瘤

良性间叶组织肿瘤

间叶组织：纤维组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等。

恶性间叶组织肿瘤

①恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤，多发生于青少年。

②肉眼观:

③呈结节状或分叶状。

④生长较快，呈浸润性生长，并挤压周围组织形成假包膜。

⑤体积较大，质软，切面多呈灰红色，均质性，湿润，外观呈鱼肉状，故称为肉瘤

⑥易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变。

恶性间叶组织肿瘤镜下

①肉瘤细胞大多弥漫排列，不形成细胞巢，与间质分界不清；

②网状纤维染色可见肉瘤细胞间存在网状纤维；

③肿瘤间质的结缔组织少，但血管较丰富，故肉瘤多先由血道转移。

1、纤维瘤

①来源:纤维结缔组织；

②部位:四肢及躯干皮下；

③肉眼:有包膜,结节状,灰白色,质硬；

④镜下:分化良好的纤维细胞编织状排列。

⑤特点：包膜完整，切面灰白，呈编织状

2、纤维肉瘤

①来源:纤维结缔组织(纤维母细胞)；

②部位:四肢及躯干皮下；

③肉眼:细腻鱼肉状,有坏死,出血；

④镜下:瘤细胞梭形,排列紊乱,异型性明显。

3、脂肪瘤

①来源:脂肪组织；

②部位:四肢、躯干、皮下；

③肉眼:扁圆形、分叶状,色淡黄，有油腻感；

④镜下:分化成熟的脂肪构成，呈大小不规则的分叶，有不等的纤维间隔。

4、脂肪肉瘤

①来源:原始间叶组织；②部位:腹膜后及大腿深部软组织；③肉眼:结节、分叶状,黄红色；

④镜下:分化差,明显异型性和多样性的脂肪母细胞。

5、平滑肌瘤

①部位:子宫,胃肠,支气管；②肉眼:结节状,有包膜,灰白,质硬；③镜下:梭形细胞编织状,核杆状

6、平滑肌肉瘤

①部位：多见于子宫、胃肠,偶见于腹膜后,肠系膜②肉眼：细腻鱼肉状,出血,坏死

③镜下：梭形细胞,异型性明显，核分裂像多少对判断恶性程度有重要意义

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