内镜粘膜切除术治疗结肠绒毛管状腺瘤

老年女性患者，常规结肠镜检查发现直肠-乙状结肠交界占位病变，大小约40X45mm,约占半腔，基底部扁平生长，中间呈不规则隆起，质地软，易出血。

NBI观察黏膜腺体为III-IV型，黏膜表面微血管为II-IIIA型，考为腺瘤，由于病变中部不规则隆起，有些部位观察不清，不除外局部有变可能。病理检查提示绒毛-管状腺瘤。

内镜超声检查提示粘膜层高回声肿物，回声欠均匀，深部层次连续、完整。

内镜粘膜剥离术（ESD）可完整切除病变，切除的病变接近半腔。术后进一步行肿物病理检查。

术后组织病理提示绒毛-管状腺瘤，未发现恶变。

病理检查无进一步肠管切除指征，患者病情平稳，1周后出院。

术后评价：

内镜下粘膜切除治疗完整剥离病变，切除病灶，损伤小、恢复快，保持了肠管的完整性，避免了肠管切除手术。

能够内镜下治疗的关键：

积极的胃肠镜筛查，在病变早期发现病变。

建议：

健康人群从45岁开始第一次胃肠镜筛查，有胃肠癌家族史的健康人群自40岁开始第一次胃肠镜筛查。检查无异常每隔3-5年检查1次，如有异常根据病情间隔3个月、6个月、1年复查1次。

内镜下粘膜剥离术（ESD）的适应症：

1、直径大于20mm的息肉、癌前病变。2、高级别上皮内瘤变。3、局限于粘膜层的分化型癌，尤其是未侵犯粘膜肌层的分化型癌。4、侵犯粘膜下浅层的分化型癌。5、粘膜内且小于10mm的未分化癌。6、粘膜下肿瘤，如：平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等。

消化内镜中心全体医务人员竭诚为广大患者服务，愿通过我们的努力，用最小的代价换取患者最大的收益。

姚远

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