C结肠癌
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结肠癌1．病理与临床结肠癌（coloniccarcinoma）是由结肠黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，是胃肠道内常见的恶性肿瘤。组织学类型多为腺癌，其次为粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌及鳞癌等。早期结肠癌可分为3型，即隆起型、平坦型和凹陷型。中晚期结肠癌一般分为3型：①增生型：外观为息肉隆起和广基盘状隆起，后者表面可形成溃疡；②溃疡型：溃疡深达肌层，有环堤形成。如溃疡伴周边浸润，则无环堤表现；③浸润型：肿瘤在肠壁内浸润，致肠壁增厚，肠腔狭窄。上述3型以溃疡型居多，占一半以上。
好发于40～60岁，年轻患者男性多于女性。可发生在结肠的任何部位，依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠。患者早期多无症状和体征，可有大便习惯的改变、腹痛。确诊时多为晚期。结肠癌的临床症状取决于病变发生的部位，右侧结肠癌以腹部包块、腹痛及贫血为多见；左侧则以便血、腹痛及便频为主，易发生梗阻；直肠癌以便血、便频及便细为多见。全身症状可有进行性贫血、低热等，晚期可见进行性消瘦、恶病质、黄疸和腹水等。
2．影像学表现单纯钡剂灌肠可显示进展期结肠癌，是结肠病变基本的检查方法。低张气钡双重造影可查出大于10mm的肿瘤。CT与MRI主要用于了解有无肠外浸润及转移的情况，对肿瘤分期具有较高价值。MRI更多的用于对直肠癌的显示。CTVE可检出结肠内较小的隆起性息肉样病变。
（1）X线表现：
1）早期X线表现：①隆起型：表现为突出于黏膜表面的小而不规则的充盈缺损，黏膜紊乱或中断。②平坦型：表现为黏膜破坏轻微，可见病变区管壁欠光滑，X线诊断困难。③凹陷型：表现为管壁形态不规整，可见龛影，黏膜皱襞走行紊乱或迂曲，部分黏膜可见中断。
2）中晚期X线表现：①增生型：由于肿块病变向腔内生长表现为腔内充盈缺损，肿块边界清楚，轮廓不规则，伴黏膜破坏，多偏于管壁一侧或环绕整个肠壁，形成偏心性恒定的管腔狭窄。病变近段管腔可有扩张。病变肠壁僵硬。②浸润型：因肿瘤沿管壁内环形生长，病变区多表现为管腔向心性狭窄，轮廓欠光滑，边界尚清，管壁僵硬，易造成肠梗阻。③溃疡型：表现为较大且不规整的龛影，沿结肠长轴发展，边缘有尖角及不规则的充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失。其典型X线表现为“苹果核征”（apple-coresign），即狭窄段的两端是溃疡的环堤，中央的管腔狭窄段为癌性溃疡形成的癌性通道。结肠气钡双对比造影能更清楚地显示腔内不规则软组织肿块影。
结肠癌钡剂灌肠造影图像
盲肠外侧（a）或升结肠内侧（b）局限性充盈缺损，边缘不规则，与正常肠腔分界清晰
乙状结肠癌钡剂灌肠造影图像
乙状结肠局限性狭窄，不规则，与正常结肠分界清楚
横结肠癌钡剂灌肠造影图像
横结肠偏左见一不规则腔内龛影，形成“苹果核征”，与正常结肠分界清楚
（2）CT表现：可显示腔内软组织块影、不规则的管壁增厚、肠腔狭窄。肿瘤与周围脂肪界限不清，提示癌肿向腔外侵犯。增强扫描癌肿显示更清楚，对肠壁外浸润、邻近结构侵犯和转移的评价更有价值。
升结肠癌CT图像
平扫（a）示升结肠肠壁不规则增厚，增强扫描（b）呈不均匀强化，与邻近结构界限尚清楚
CTVE可检出结肠内5mm以上的隆起息肉。对腔内肿块或管腔狭窄的发现率极高，对显示狭窄后的情况有独到之处。
结肠癌CT仿真内镜图像
结肠腔内肿块状突起
（3）MRI表现：癌肿可表现为肿块、肠壁增厚，TlWI呈等、稍低信号，T2WI稍高信号。用直肠内线圈对显示直肠癌侵犯的深度和局部淋巴结转移的价值更高。直肠癌术后复发，T2WI上信号高于瘢痕组织。
直肠癌MRI图像
直肠肠壁不规则增厚，T1WI（a）呈等信号，脂肪抑制T2WI（b）呈稍高信号
3．鉴别诊断鉴别诊断主要与结肠结核、Crohn病、淋巴瘤及其他良性肿瘤鉴别，结合患者病史、临床表现、发病部位、影像学表现等不难做出正确诊断。
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