上海市浦东医院肝胆胰肿瘤多学科综合诊疗团
年2月13日下午，医院肝胆胰肿瘤多学科综合诊疗团队（MDT）新年第一次讨论会在我院外科教研室顺利举行，此次会议主要针对临床的两例复杂的胆囊癌病例展开讨论。医务部、肝胆胰外科、超声医学科、介入科、肿瘤内科、放射科、麻醉科、病理科、手术室、护理部等肝胆胰肿瘤MDT相关科室共同参与此次病例讨论会。
各位临床及医技科室专家对一例86岁高龄的胆囊癌患者及一位胆囊癌根治术后肝转移的患者进行了讨论，各科室专家了解分析患者的临床资料及病史特征后，根据各专科的诊疗原则及诊治进展，为患者提出宝贵的诊疗建议。通过讨论为86岁高龄的胆囊癌患者制定了详细合理的手术方案及术后进一步治疗方案，并为另一位胆囊癌根治术后肝转移的患者，制定了进一步的诊疗方案。
MDT常务副主任李春生主任同时指出，随着老百姓生活水平、健康意识的提高，以及医疗技术的提高，高龄不是手术的绝对禁忌症，根据具体情况，医生及家属应该共同努力为患者延长生存期以及改善生活质量。经过与家属的充分沟通，家属对诊疗获益及风险得到充分认识。在麻醉科及手术室的通力合作、“保驾护航”下，由MDT秘书长杨晓平主任为患者实施了胆囊切除连同肝楔形切除、侵犯的结肠肝曲切除、淋巴结清扫、扩张胆总管探查+T管引流术，手术顺利，手术历时约3.5小时、出血量约ml。目前患者无术后并发症，正康复中。另一位胆囊癌根治术后肝转移的患者，B超科主任张俊团队对其行超声造影的检查评估，肝转移灶不适合射频消融，予以行由肿瘤内科提出的奥沙利铂+替吉奥化疗化疗。
x
胆囊癌是肝胆胰外科常见的一种恶性肿瘤，胆囊癌是指发生于胆囊(包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管)的恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0．4％～3．8％，位列消化道肿瘤发病率第6位，患者5年总生存率仅为5%。因为其恶性程度高，病情发展快，且现有的放化疗以及生物靶向治疗的临床疗效有限，外科手术治疗是目前最有效手段，根据分期及癌肿位置，手术方式包括：胆囊切除连同肝楔形切除、肝S4b+S5段切除、右半肝或右三肝切除、联合肝胰十二指肠切除术、联合门静脉切除重建，以及规范的淋巴结清扫或扩大淋巴结清扫。我院肝胆胰肿瘤MDT团队对胆囊癌的手术治疗及综合诊治积累了丰富的临床经验，除常规开展上述根治或扩大根治术之外，并开展早期胆囊癌的腹腔镜根治手术、肝转移灶的射频消融、ERCP或PTCD对胆囊癌并发梗阻性黄疸的胆道引流、超声造影联合增强CT对胆囊癌的术前诊断分期及术后监测等新技术新项目，达到国内外先进水平，对延长胆囊癌患者的生存期以及改善生活质量都产生积极的意义。
腹腔镜手术
B超引导下肝转移灶射频消融
B超定位下PTCD减黄，改善肝功能
另外，胆囊癌的诊治疗效关键在于早期预防、早期诊断、早期治疗。根据指南，为了预防胆囊癌的发生，出现下列危险因素时应考虑行胆囊切除术，且胆囊标本应广泛取材进行病理学检查：(1)直径3cm的胆囊结石；(2)合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊；(3)胆囊息肉直径10mm；胆囊息肉直径10mm合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉且迅速增大者(增长速度3mm／6个月)；(4)合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；(5)胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；(6)胆囊结石合并糖尿病。出现下列情况时，建议间隔6—12个月行彩色多普勒超声动态检查胆囊：(1)胆囊息肉；(2)年龄超过50岁，特别是女性；(3)肥胖症；(4)有胆石症或胆囊癌家族史。
赞赏
- 上一篇文章： 结肠癌术后全腹部CT未见淋巴转移及肠腔占
- 下一篇文章： 结直肠胃肠道间质瘤外科治疗
