MDT论坛老年期结肠癌辅助化疗中奥

小编说：

本文刊于7月31日出版的第期《中国医学论坛报》肿瘤周刊B2~B5版，转载请注明出处，违者本报将依法追责。

多学科携手，解惑临床实践

—《中国医学论坛报》MDT论坛（第1期）结直肠癌·上海沙龙报道

议题四：老年Ⅲ期结肠癌辅助化疗中奥沙利铂的选择

引导性发言——刘天舒教授

结肠癌的发病率随着患者年龄增加而升高，中位发病年龄为70岁，40%的患者发病时已属Ⅲ期，奥沙利铂＋氟尿嘧啶类已成为Ⅲ期结肠癌辅助化疗的标准方案。既往的临床研究仅纳入少部分70岁以上老年患者，70岁以上老年Ⅲ期结肠癌含奥沙利铂辅助化疗是否获益仍有待证实。这里以病例为例，以期和大家进行探讨。

病例介绍

患者女性，72岁。年8月，因“右下腹隐痛一周”就诊。胸腹盆CT检查：升结肠恶性肿瘤（MT）；肝脏未见占位；双肺未见异常。肠镜检查：升结肠MT。病理检查结果：腺癌。年8月，患者接受根治性右半结肠切除术。术后病理结果为升结肠隆起型腺癌，分化Ⅱ~Ⅲ级，侵及全层及周围脂肪组织；检出肠旁淋巴结26枚，其中2枚见癌转移。

术后治疗。年9月，患者行mFOLFOX6方案辅助化疗1个周期，化疗后出现3级呕吐；年10月至年7月口服卡培他滨（mgBID，d1~d14，q3W）；年8月因“癌胚抗原（CEA）升高”行CT检查：肝右叶、盆腔多发转移。患者无病生存（DFS）期为12个月。

开放讨论问题

①70岁以上的结肠癌是否要术后辅助化疗？

②是否要加用奥沙利铂？

现场专家讨论撷萃

李进教授在讨论中提出，即使老年患者，也要个体化对待。有些患者的年龄未到70岁，但身体状况较差，需要审慎计划化疗方案；但是随着目前人民生活水平的提高，很多老年患者的身体状况较实际年龄相对较好，可见，70岁的年龄也许不再能够成为区分老年患者的界限。

沈琳教授也认为对于老年患者需要个体化对待，但是针对结直肠癌患者，术后辅助治疗为患者带来的获益是较小的，这一点是需要注意的。目前，因为我们无法明确术后辅助化疗究竟哪类患者人群能够获益，因此需要对整体患者群进行治疗观察。随着临床研究的不断深入，我们临床医生既要寻找支持自己诊疗方案的循证医学证据，也要认真思考反对治疗方案的证据，分层治疗的理念十分关键。沈教授认为我国的老年患者辅助治疗，如果不能有效观察近期疗效的话，就要观察治疗的安全性。70岁的老年患者，化疗所带来的疗效，一定不是短时间所能见到，其死亡的可能原因不单是肿瘤所致，其他死亡原因也随之增加，我们必须







































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