当一扇门关闭的时候,EDGE给肿瘤患者开

肿瘤的治疗方式主要有三种手术、化疗、放疗等。无论是哪种治疗方法，在治疗肿瘤的同时会损伤到正常组织或细胞。放射治疗时伤及正常细胞的主要原因有摆位误差和器官运动带来的误差等。

摆位误差的原因是人体的每个局部都有一定的相对独立运动能力。即便是体表标记对准了，只能说明标记处的局部皮肤位置重复到模拟定位时的位置。而皮下的脂肪、肌肉，更深处的靶区位置不能完全重复到模拟位置。

消化系统和泌尿系统器官的充盈程度显著影响靶区位置，例如膀胱充盈程度影响前列腺癌靶区位置。随着治疗的进行，肿瘤可能逐渐缩小、变形，靶区和周边器官的相对位置发生变化。

呼吸运动影响胸部器官（肺、乳腺等）和上腹部器官（肝、胃、胰腺、肾等）的位置，这些器官随着呼吸运动做周期性运动。心脏跳动也有类似呼吸运动的作用，只是影响范围小、程度轻。另外，胃肠蠕动和血管跳动也会带动临近靶区。

针对器官运动和摆位误差，最常用的处理方法是在临床靶区外放一定的间距、形成内靶区和计划靶区，间距的宽度足以保证靶区运动和摆位误差的情况下不会漏照。

这种方法简单易行，但是照射到更大范围的周围正常组织，结果是非常消极的。

更积极的方法是应用技术手段了解摆位误差和靶区运动，并采取相应措施。比如采用屏气、呼吸门控等技术。对于受呼吸运动影响的靶区，屏气可以使靶区暂时停止运动，减少照射正常组织范围。此方法需要患者呼吸功能好、愿意配合以及接受适当的呼吸训练。呼吸门控技术采用某种方法监测患者的呼吸，在特定的呼吸时相给予照射。该技术可以减少靶区的运动范围、患者可以自由呼吸，耐受性好。

不论是屏气技术，还是呼吸门控技术，都只在一个呼吸周期中的某个时段实施照射。所以患者治疗时间会延长，减少了一台机器每天治疗患者数量。

目前，最先进的技术是实时跟踪照射技术。4D影像技术通过某种技术获得3D图像后加时间序列，得到一个呼吸周期的完整运动图像，从而达到精准治疗。

结肠癌患者发生肝转移的概率高达50%。手术是治疗肝转移最有效的手段之一。但对于身体状态较差、不能承受麻醉及手术风险的患者使用放射治疗是最佳选择之一。现介绍亨利福特健康咨询中心帮助过的患者案例。

林先生，59岁，年3月10日因十二指肠腺癌实施胰十二指肠切除术，肿瘤侵及胰头。术后长期在美国MD安德森肿瘤中心(USMDAndersonCancerCenter)和国内接受Xeloda（希罗达）、Avastin（安维汀）等化疗及放射治疗。年6月发现复发。因再次复发的肿瘤，无法再次进行手术治疗，且MD安德森肿瘤中心专家也认为不能进行质子刀治疗，也没有其他可用的系统治疗药物。

年6月初，林先生来我中心寻求帮助时表现有：经常发热（使用抗生素）、黄疸明显（肝门区肿瘤压迫）、常感疲乏、食欲低下、体重减轻明显、KPS评分60分。

年6月1日Pet-Ct显示肝门区肿瘤大小为5.3×4.3cm。亨利福特EDGE治疗中心会诊后认为此患者可以使用EDGE进行治疗。

6月14日BEON-EDGE治疗中心Pet-Ct显示肿瘤大小为7cm左右。

于6月16日开始第1次EDGE治疗，治疗反应良好，无呕吐和腹泻反应，也没有腹痛等不良反应。治疗8次后，黄疸症状几乎消失。

年8月31日，EDGE无创术2个月后Pet-Ct复查显示：肝脏肿瘤灶已经开始消失。

1.戴建荣，胡逸民.图像引导放疗的实现方式[J].中华放射肿瘤学杂志.,(2)。

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