大话腹腔肿瘤联合脏器切除第一季第一

记得几年前有次跟韩广森主任上台手术，当时进行的是一个比较复杂的盆腔肿瘤的手术。肿瘤涉及回盲部、部分回肠、乙状结肠、直肠、子宫、附件等。

“钳子、钳子、剪刀，钳子、钳子、剪刀，钳子、钳子、剪刀……钳子、钳子、剪刀，"眼看手术台上的钳子就要被全部用光了，患者腹腔也被切开了一道分水岭！

大家看明白这台手术了吗？韩主任问大家

看明白了！我回答

那你说说都看明白什么了！

这一堆是要保留的，那一堆是要切除的！

噢！好！说的也算对！

……

转眼几年过去了，我也实践了几次这种复杂的下腹及盆腔广泛切除手术，每一次都有一种酣畅淋漓的感觉！

前几天又做了一台这样的手术，拿出来和大家分享一下，我们将这类手术称为下腹腔脏器切除术：

患者女，53岁，以“下腹痛半月，排便困难10天”为主诉入院，入院查CT提示：升结肠、盆腔及乙状结肠占位，考虑卵巢恶性肿瘤可能性大。钡灌肠提示：直乙交界处明显狭窄。CA:IU/ml，CEAIU/ml。因患者合并梗阻决定行手术探查，以期切除肿瘤并解除梗阻。

术前CT：

肿瘤累及回盲部

肿瘤累及回肠及乙状结肠

肿瘤累及盆腔脏器

手术探查与术前判断一致，肿瘤主体位于右附件，下腹及盆腔散在大小不一转移灶，累回盲部、部分回肠、乙状结肠、子宫及部分膀胱壁。术中活检冰冻提示：“腺癌，卵巢来源可能性大”

决定行：回盲部+部分回肠+乙状结肠+部分直肠+子宫双附件+部分膀胱切除+区域淋巴结清扫+大网膜切除。

采用两分法下腹腔脏器切除术：

直线切割缝合器离断回肠、盲肠及降结肠，止血钳钳夹离断回肠及结肠系膜：

离远一点再拍一张，会更凸显两分法的效果：

两分法完成以后往往可以只结扎近端（保留侧）血管，然后迅速向下游离，完成标本移除！

移除后的标本（大网膜随后切除）：

两分法的技术优势：

1、变“步步为营”为三大战役（辽沈----盲肠，平津----回肠，淮海----乙状结肠）达成”划江而治”，迅速离断标本，利于下一步肿瘤的整块切除（处理性腺血管保护输尿管也很重要）。

2、“划江而治”达成后迅速进行“渡江战役”，解放下腹及盆腔全境----标本离断后可沿髂血管前方迅速向盆腔及骶前推进，完成直肠、阴道、膀胱等组织器官离断后即可移除标本，即使在移除标本过程中发生意外出血也可以随时压迫止血（当然意外出血的情况是很少见的即使发生了也容易处理，类似于湘西剿匪）。

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