喉咽恶性肿瘤

原发于喉咽（下咽）的恶性肿瘤相对少见，但近年呈上升趋势。根据发生部位，分为梨状窝癌、环状软骨后区癌（环后癌）及喉咽后壁癌，梨状窝癌较为多见。环后癌多见于女性，而梨状窝癌及喉咽后壁癌多见于男性，病因不明。

95%为鳞状细胞癌，且大多数分化较差，极易发生颈部淋巴结转移。肉瘤、腺癌少见。

早期症状为喉咽部异物感，吞咽哽噎感。肿瘤增大，表面发生溃烂时，可引起吞咽疼痛，并出现同侧放射性耳痛，常伴有进行性吞咽困难，流涎及痰中带血。肿瘤累及喉腔，则引起声嘶、呼吸困难等。

早期因症状不显著，易被漏诊。间接喉镜检查应仔细观察喉咽各解剖区域有无肿瘤，注意黏膜有无水肿，梨状窝有无饱满及积液。早期病变难以发现者，宜采用纤维喉镜检查，发现可疑病变及时送病理学检查。颈部检查注意喉体是否膨大，活动度是否受限，会厌间隙及双侧颈部淋巴结是否肿大。CT及MRI检查可进一步了解肿瘤侵犯的范围。

采用手术、放疗及化疗等综合治疗，根据肿瘤发生部位、侵犯范围采取不同的手术进路和手术方式。若肿瘤累及喉部，需同时行喉切除。有颈部淋巴结转移者，需行颈清扫术。根据术后创面大小，采用带蒂皮瓣、肌皮瓣、胃上提、结肠代食管等进行修复。术后一般辅以放疗和化疗。本病预后较差。

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