结肠癌病例回顾分析一例
医院订阅哦！患者男，50岁，自由职业者，既往体健，无家族史。病史年4月24日突发消化道穿孔和急性腹膜炎，医院急诊行剖腹探查术，发现结肠脾曲肿瘤，术中尝试手术切除失败，后行横结肠造口术。年7月24医院行腹腔CT：结肠癌，侵犯胰尾、脾脏、胃体、壁层腹膜，大网膜、腹膜淋巴结转移，腹腔积液。年8月19日结肠镜检查，距肛门40厘米处发现溃疡型肿物。病理回报：结肠腺癌。治疗前辅助检查后行转化治疗结肠腺癌，mT4N2M1（临床分期）；行XELOX方案化疗，共8个周期。（奥沙利铂mgD1、卡培他滨1.5gBidD1-14）治疗后评估：腹腔CT：肿物较前明显缩小。肝左叶低密度结节灶未见强化，考虑小囊肿。胰尾、胃底及脾周见低密度病变并轻度强化。胸部CT：未见转移病灶。化疗后肠镜(年5月14日)：距肛门25cm未见异常，因粪便较多，余肠段无法观察。讨论DR.ONE：病灶是在明显的缩小，但还是有侵犯，所以单从影像上判断一是肿瘤依旧有残留，二是上述诸器官的关系没有改善。看看临床大夫如何看待这类问题。DR.TWO：结肠的黏膜没有受侵，浆膜到黏膜，感觉像是从外到内。免疫组化也不是特别像结肠原发癌的特点，结肠原发癌的CK20和CDX2一般是阳性的。DR.THREE：如果想看胰腺有没有特殊的指证？DR.FOUR：病人最开始是在急诊处接受治疗的，急诊的医生给做的手术，术中尝试过去切除肿瘤（但是给第二次手术造成了困难），之后接受化疗，八周期后内科的老师建议可以做手术，所以做了一个R0切除。但是病理较奇怪，且患者的术后胃底瘘表现也比较特殊，既没有发烧，也无其他特殊状况，但是给一点点造影剂，都能感觉到造影剂外溢。DR.TWO：那您当时术中探查感觉像什么呢？DR.FOUR：术前肿瘤体积较大，化疗后体积缩小，但是进去后还是一个很大的坚硬的团块，团块术前大家以为已经是结肠癌了，因为术中判断不出；第一次是想将肿物切除的，所以在脾曲外侧缘做了许多的分离，所以整个脾和外侧腹皮粘连得非常的严重，给手术带来了许多困难。DR.FIVE：所以您感觉还是像结肠癌。DR.FOUR：对。胃镜(年5月5日)：慢性浅表性胃炎。术前评估腹部增强CT（年4月27日）：右腹部造瘘术后改变，肝左叶低密度结节灶，考虑小囊肿可能性大，胰尾部、胃底及脾周病变，考虑转移。盆腔增强CT（年5月4日）：直乙交界区肠壁可疑增厚。胸部CT平扫（年5月4日）：未见异常。肿瘤标记物（年4月28日）：CA.55U/ml，CAU/ml。腹腔CT盆腔CT年5月18日全麻下行结肠癌根治、胃部分切除、胰腺体尾部切除、脾脏切除术。术式简介：将结肠脾曲，胃底侵润部分局部切除，胰尾、脾脏切除，并行肠肠吻合消化道重建。术后病理胰腺组织内可见中分化腺癌组织浸润，肿瘤侵犯结肠脾曲浆膜-粘膜下层、部分胃壁浆膜-肌层及脾脏组织。肿瘤细胞中度退化，伴大面积纤维化、钙化及炎细胞浸润，符合中度治疗后改变。各切缘均未见癌。淋巴结未见转移癌（0/29）。免疫组化CK7(+)、CK8/18(+)、CK19(+)、Vilin(+)、Muc-1(+)、Muc-5AC(+)、CA(+、CK20(灶+)、CDX2(-)、Muc-2(-)。术后并发症上消化道造影示造影剂外溢，考虑术后胃底瘘。年7月15日-医院-胃镜下钛夹夹闭瘘口。辅助化疗结肠中分化腺癌，T4N0M0，IIB期；年8月4日起行xelox化疗，21天为1周期，共6周期（奥沙利铂mgD1、卡培他滨1.5gBidD1-14）治疗后随诊评估腹部增强CT
（年9月23日）：1、结肠癌术后改变，胰腺体尾部、脾脏手术缺如；2、左侧结肠旁沟结节影，转移瘤和残存脾脏待鉴别；3、左肾筋膜增厚并微结节，较前明显；4、肝左叶囊肿，同前；5、原双侧胸水并左肺下叶膨胀不全，心包积液已经吸收好转。
（年11月23日）：1、结肠癌术后改变，胰腺体尾部、脾脏及部分胃缺如；2、左侧结肠旁沟结节影，同前；3、左肾筋膜增厚并微结节，同前；4、肝左叶囊肿，同前。各项肿瘤标志物明显降低，化疗有效。DR.THREE：还是想问问病理科的老师，如果我们想做肿瘤的鉴别，还有什么办法？DR.TWO：从免疫组化上没有更好的办法。本文来源于中医院腹部肝胆外科MDT讨论，由亦邻网（肿瘤评论）编辑整理，转载请注明出处。点击页面上方“肿瘤评论”那里治疗白癜风最好北京看白癜风疗效最好专科医院
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