小胃肠间质瘤诊疗中国专家共识年
今天一起学习一个今年发布的专家共识
小GIST定义及流行病学
观点：胃是小GIST最好发的部位，其余依次为小肠、结肠、直肠。证据级别：Ｂ。推荐意见：强推荐。
小GIST特指直径＜2cm的GIST
小GIST的生物学行为
观点１：小GIST有一定的恶性潜能，非胃来源小GIST生物学行为更差。证据级别：Ｂ。推荐意见：强推荐。
观点２：超声内镜的高风险特征如强回声灶、异质性、边界不规则、囊性变等，有助于预测小GIST恶性潜能。证据级别：Ｃ。推荐意见：弱推荐。
小GIST的辅助检查
观点１：超声内镜是小GIST的首选检查。证据级别：Ｂ。推荐意见：强推荐。
观点２：增强CT对于小GIST的定位及随访检查有一定意义。证据级别：Ｂ。推荐意见：强推荐
小GIST的鉴别诊断
观点：小GIST是消化道粘膜下肿瘤的一种，术前易与平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、异位胰腺及施万细胞瘤等混淆。证据级别：Ｂ。推荐意见：强推荐。
小GIST的外科治疗
胃观点：有高危因素的胃小GIST应手术治疗，对于适宜部位的小GIST可以采用腹腔镜手术，单纯内镜下切除仍需谨慎。证据级别：Ｂ。推荐意见：弱推荐
十二指肠观点：十二指肠小GIST在完整切除的基础上应尽量保留器官功能，减少行联合脏器切除及消化道重建。证据级别：Ｂ。推荐意见：强推荐。
小肠观点：小肠小GIST，一经发现应积极切除，不建议常规行腹腔镜下切除治疗，但可借助腹腔镜技术暴露及定位肿瘤。证据级别：Ｃ。推荐意见：弱推荐
结肠观点：结肠小GIST罕见，绝大多数无临床症状，一经发现应积极切除。证据级别：Ｃ。推荐意见：强推荐。
直肠观点：直肠小GIST一经发现应积极切除，在完整切除的基础上尽量保留功能。证据级别：Ｃ。推荐意见：强推荐。
小GIST的内镜治疗
食管观点：食管小GIST常见于食管下段，可考虑内镜下切除。证据级别：Ｂ。推荐意见：强推荐。
胃、十二指肠、小肠、结直肠观点：小GIST的内镜治疗仍有争议，胃来源者可酌情开展，其余部位证据不足。证据级别：Ｃ。推荐意见：强推荐
小GIST的病理诊断
观点：小GIST常起源于固有肌层，通常核分裂象少见。证据级别：Ｂ。推荐意见：强推荐
小GIST的免疫组化检测同样推荐采用ＣＤ１１７、ＤＯＧ１、ＣＤ３４、琥珀酸脱氢酶Ｂ（ＳＤＨＢ）及Ｋｉ-６７标记，可酌情增加ＳＤＨＡ标记（胃ＧＩＳＴ）。ＣＤ１１７和ＤＯＧ１建议加用阳性对照。因小ＧＩＳＴ仍具有一定的恶性潜能，特别是对于核分裂象大于５/５ｍｍ２的病灶建议对其进行基因检测，以指导后续靶向药物治疗。检测基因突变的位点，至少应包括ｃ-Ｋｉｔ基因的第９、１１、１３和１７号外显子以及ＰＤＧＦＲＡ基因的第１２和１８号外显子。小GIST核分裂象通常少见，其野生型占比较非小GIST高
小GIST的分子靶向治疗
观点：小GIST常不需要术前治疗，但是对于核分裂象＞５/５ｍｍ２者，术后建议行基因检测，应给予靶向治疗。证据级别：Ｃ。推荐意见：弱推荐
依据：目前关于小GIST危险度分级数据较少。既往文献认为，胃小GIST，不论核分裂象多少，复发转移风险为０；非胃小GIST，核分裂象≤５/５ｍｍ２者，复发转移风险为０；非胃小GIST，核分裂象＞５/５ｍｍ２者，复发转移风险为５０％～５４％。按照目前的原发GIST切除术后危险度分级（ＮＩＨ２００８改良版），核分裂象＞５/５ｍｍ２者术后均应接受伊马替尼靶向治疗，推荐进行基因检测以便于预测治疗疗效。对于一些有镜下浸润生长的微观形态学特征的小GIST，可能也有一定的复发转移风险
小GIST的观察策略
观点１：非胃来源小GIST不建议观察。胃小GIST可在患者充分知情同意下选择观察。证据级别：Ｃ。推荐意见：强推荐。
观点２：胃小GIST在随访中出现EUS或增强CT高风险表现时需结束观察，积极手术治疗。证据级别：Ｂ。推荐意见：强推荐。
观点３：直径＞１ｃｍ的胃小GIST在观察中应当更加积极，建议每６～12个月复查１次。证据级别：Ｂ。推荐意见：强推荐
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