免疫疗法重大突破术前联合治疗,对结肠癌

新辅助免疫疗法：术前免疫疗法、及联合疗法对结肠癌患者是有效的最近，在一项创新性的NICHE的II期临床报告中，荷兰癌症研究所发现患有结肠癌但没有远处转移的患者，在接受手术治疗前，可以通过短期的免疫治疗来获益，这可以使肿瘤在很短的时间内大幅缩小或被清除。患者自身的免疫细胞会清除掉癌细胞。在患有结肠癌微卫星不稳定（MSI）亚型的患者中，所有的患者都从免疫治疗中受益，而在患有结肠癌微卫星稳定亚型（MSS）的患者中，有四分之一的患者受益。相关结果与临床数据发表在NatureMedicine期刊上[footnoteRef:1]手术前使用免疫疗法被称为新辅助免疫疗法（neoadjuvantimmunotherapy），目的在于防止肿瘤复发或转移，而且对于较大的肿瘤来说，这可以有效大幅缩小或清除肿瘤，控制肿瘤的大小，更利于进行外科手术。其主要的机制是在肿瘤被移除之前让免疫系统熟悉所有的肿瘤变异，提前激活免疫系统，从而让免疫系统能够更快更有效地做出免疫应答反应。结肠癌是仅次于黑色素瘤的第二种癌症类型。在这项新的肿瘤研究中，这些研究人员在结肠癌中显示了新辅助免疫疗法的效果。新辅助免疫疗法对其他类型肿瘤的研究仍在进行中[footnoteRef:2]。NICHE研究召集了罹患这两种结肠癌亚型患者参与了临床研究与数据统计。其中一半患有结肠癌MSI亚型，结肠癌MSI亚型意味着肿瘤非常容易发生突变，从而导致数百种突变出现。在所有非转移性结肠癌患者中，15%的患者为结肠癌MSI亚型。免疫治疗对结肠癌MSI亚型患者都是十分有效的。Chalabi表示，参与数据统计与临床调研的患者的免疫治疗反应率很好。然而，所有参与的患者都达成临床治愈了，这情况是前所未有的。我们是不敢奢望新辅助免疫疗法能有这么好的治疗效果。[footnoteRef:3]杀幽门螺杆菌不能单靠吃药，三个绝招，坚持一个月即可清除这些结肠癌MSI亚型患者在手术治疗前一个月接受第一次的静脉注射免疫治疗药物。在这一个多月时间里，大部分的肿瘤已经完全或几乎完全清除了。可以通过CT成像清楚地看到原本肿瘤所在的位置，但在患者接受免疫治疗以后，患者自身的免疫细胞被激活与强化，影像显示，患者体内的免疫细胞已经将癌细胞清除了。之前的科研报告同样表明，免疫治疗对晚期转移性结肠癌MSI亚型有效。这有一个很好的科学解释：肿瘤中的新突变越多，它的非自我性就越强，这会导致免疫系统产生反应。在NICHE研究与临床数据统统计中，其余一半参与临床研究与数据统计的患者均为结肠癌MSS亚型。这种结肠癌亚型对免疫治疗的反应并不好。令人吃惊的是，在这组结肠癌MSS亚型患者中有四分之一的患者竟然能有良好的反应。考虑到有85%的非转移性结肠癌患都患有这种亚型的结肠癌，这是一个充满希望的结果。[footnoteRef:4]新辅助免疫治疗研究的一个重要的附加优势是，它们使得免疫治疗对已切除的癌变组织的精确效果可以根据患者的具体情况来确定。从这个意义上说，随着实验室研究和临床实践变得更加一体化，新辅助免疫治疗也正在为癌症研究带来一场革命。像NICHE这样开创性的新辅助免疫治疗药物研究也对肿瘤外科医生的研究工作产生了重大影响。另外，Mlencnik表示，结合免疫治疗，微卫星不稳定性在结直肠癌预测有良好的预后。然而，微卫星不稳定性、肿瘤浸润免疫细胞、免疫评分及其对患者生存的影响之间的机制的具体关系仍有待阐明。研究者们发现与患者微卫星不稳定状态相关的突变模式、染色体不稳定和基因表达存在显著差异。在微卫星不稳定(MSI)肿瘤和一组微卫星稳定(MSS)肿瘤中均有显著的免疫基因表达。多变量分析显示，通过免疫评分评估免疫治疗可以提供一个强有力的肿瘤复发指标。此外，临床前的研究报告表明新辅助免疫疗法与增强生存率和抗原特异T细胞反应有关。临床数据表明，联合免疫治疗的整体反应率高达73%，病理完全缓解率达45%；单药疗法的整体反应率与病理完全缓解率均为25%。免疫应答反应的相关关系被确定，表明应答者对两种治疗均有较高的淋巴浸润，而应答者对单药治疗有较多的克隆性和多样性T细胞浸润。有研究报告，免疫疗法与新辅助免疫疗法可以在转移性癌症中介导强效的肿瘤消退[footnoteRef:7][footnoteRef:8]。前面提到的淋巴浸润与T细胞浸润表示，癌症免疫治疗可以有效地控制与杀伤癌细胞。诸多临床报告阐明，癌症免疫治疗，不论是单单只用免疫疗法，还是免疫疗法配合其他疗法，都能获得良好的疗效。特别是免疫疗法联合其他的疗法，可以最大化消除癌细胞，提高患者的反应率，与延长患者的5年生存率。所以说，在进行其他疗法前，使用免疫疗法，提高患者自身免疫力，这对后期治疗与预后好处多多。算过一笔账，即便是癌症患者在医疗体系内，自费的部分也会达到30-万不等，日本免疫疗法的费用与医保自费的水平相差不多。越早介入免疫治疗，对经济与身体的负担将会更小，手段的复杂程度也将降低。---为您推荐---“肠癌”发现多半晚期？若是出现“3多、2痛”医院查查！中医肿瘤专家：教你如何“饿死”你体内的癌细胞便秘根本不用吃药!教你一个“土方法”,不管多严重的便秘,准好...幽门螺杆菌不用慌，3个土方法胜过十副药，不在复发预览时标签不可点

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