急性风湿热皮下结节
病例介绍
患儿，男，15岁，因发热、游走性多发性关节炎和进行性呼吸困难4周来诊。
体格检查显示，头皮、肘部伸肌表面、掌指关节和足背有多发小皮下结节。
结节大小为0.5-1.5厘米，可移动，质地实，无触痛，无红斑和硬结。
心血管检查显示颈静脉压升高，心脏增大，第一心音柔和，第二心音响亮，4/6级严重的全收缩期杂音，2级心尖舒张中期杂音。
超声心动图显示左心室和左心房扩张，二尖瓣叶未黏连，伴有严重的二尖瓣反流和中度主动脉反流。
抗链球菌溶血素O滴度1:，红细胞沉降率84mm/h，C反应蛋白14.8mg/dl。
诊断为急性风湿热。
青霉素、阿司匹林、类固醇和控制心力衰竭的支持治疗。
病例述评
皮下结节是5种主要表现中的1种（心肌炎，多发性关节炎，主要分布在关节、骨突和头皮的伸肌表面，常伴有严重的心肌炎。
根据诊断风湿热的琼斯修正标准，皮下结节是5项主要指标（心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节）之一。
1%-20%的急性风湿热患者有皮下结节。在急性发作开始后4-6周出现，主要出现在关节、骨突起和头皮以及伸肌表面，并且与心肌炎严重度有关。
图说风湿热
5-14岁儿童风湿性心脏病的全球患病率
急性风湿热患者心脏瓣膜炎症的病理机制
常见的心律失常：ECG显示急性风湿热性心脏传导阻滞
胸部X线检查显示风湿热中由急性全心炎导致的双心室心力衰竭
抗链球菌溶血素O和抗DNA酶B滴度的正常值
急性风湿热患儿背部出现的典型环形红斑
问题
确诊风湿热的主要表现哪项是错误的（）
A.心脏炎
B.游走性多发性关节炎
C.舞蹈病
D.发热
E.环形红斑
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Objectives:
Theobjectivesofthispodcastareto:
1.Listsystemicsignsandsymptomsthatmaysupportarheumatologicdiagnosis.
2.Developanapproachtothephysicalexaminationofapatientwithasuspectedsystemicrheumaticdisease.
3.Demonstrateanapproachtonarrowadifferentialdiagnosisbasedonphysicalexaminationfindings.
SystemicRheumaticdiseases:
Pediatricrheumatologycanbeachallengingfieldofpediatricstolearn,asrheumaticconditionsareseenlessfrequentlythanmanyotherpresentationsandoftenpresentwithdiversesignsandsymptoms.Thesepresentationscanrangefromlocaltosystemicsymptoms,fromsinglejointtomulti-organinvolvement,andfromchronic,progressivesymptomstoacutepresentations.Often,constitutionalsymptoms,suchasfeverandfatigue,arealsopresentand,inseverecases,rheumaticconditionsmayimpairgrowth.Perhapsthemostcrucialanddifficultconditionstodiagnoseinatimelymannerareacutepresentationsofundifferentiatedsystemicrheumaticdiseases,asthesecanoftenbeconfusedwithinfectious,malignant,orotherdiseasesandnotably,canbelife-threatening.Thispodcastwillfocusonanapproachtothephysicalexaminationofsuchpatients.Let’sstartwithacasepresentation.
TheCase:
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