消化道肿瘤早期症状
通常而言，大部分肿瘤早期并无特异性表现，肿瘤被发现时已经进展到中晚期，不少病人因而失去了手术治疗的机会。故此，早期识别、早期诊治肿瘤至关重要。
本文主要讨论消化道常见几种肿瘤，如食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌等。
肿瘤常见几种非特异性的警示性症状1、近期内体重明显下降，体质消瘦。
2、贫血，头晕、体力下降等。
3、出血，口腔黏膜出血、月经量增多、鼻衄等。
4、腹部腰背部疼痛，腹部不适等。
5、消化不良，食欲下降、厌油、饱胀、进食后不适等。
6、任何部位出现肿块，进行性增大。
7、大便性状、习惯改变，便血、黑便等。
1
食管癌
吞咽食物有迟缓、滞留或轻微梗噎感，或胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，可自行消退，但数日后又可出现，反复发作，并逐渐加重。或在吞口水或吃东西时，总感觉胸骨有定位疼痛。平时感觉食管内有异物且与进食无关，持续存在，喝水及咽食物均不能使之消失。
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
2
胃癌
突然出现原因不明的消化不良症状，而且比较顽固、进展快；突出的表现为食欲迅速下降、食后腹部饱胀感及不适感，同时，体重明显降低。或者，过去没出有胃痛（“心窝痛”）的人，突然出现反复的胃痛；以前虽有胃痛，但近来疼痛的强度、性质、发作的时间突然改变，且原来治疗有效的药物变得无效或欠佳。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。
3
肝癌
进行性肝大或上腹部包块，出现刺痛或疼痛加剧，食欲减退，进行性消化不良，伴有顽固性腹泻及体重明显下降时，应高度警惕。
部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。
尤其是合并乙肝的病人，应注意有无肝硬化的表现，如肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿、上消化道出血等。
4
胰腺癌
早期症状不明显，主要表现为消化不良，上腹或腰背部疼痛、体重下降、消瘦等。肿瘤位于胰头时，常伴进行性黄疸、消化道梗阻等，如小便变黄、全身皮肤及巩膜黄染、大便颜色变浅甚至陶土样便。
当出现新发糖尿病、血糖异常，或长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，均应警惕胰腺癌的可能。
5
结直肠癌
30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀，大便习惯、大便性状发生改变，如黏液便、黏血便，腹部摸到肿块，应考虑结肠癌。下坠感明显伴有大便带血，则常是直肠癌的信号。另外可有贫血，乏力等症状。
临床上，常用肿瘤指标做诊断依据以及预后评估；消化道常用肿瘤指标包括AFP、CEA、CA19-9、CA、CA72-4等。下面简要介绍其应用。
甲胎蛋白AFP：早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标。AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象。孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管atresia或多胎，AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down’s综合征的危险性。
癌胚抗原CEA：一种重要的肿瘤相关抗原，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌（60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌肿（31-46％）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。
癌类抗原19-9CA19-9：是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性，CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率（对于胃癌，建议做CA72-4和CEA联合检测）。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于U/ml，必须加以鉴别。
癌抗原72-4CA72-4：是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA72-4与CA联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达%。
癌抗原CA：是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达%。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％。
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