剖宫产后腹部疼痛伴发热，原来是结肠肿瘤搞
患者女，23岁。
因停经28+2周，持续下腹痛、阴道少量流血，伴恶心、呕吐、头晕2h入院。
既往体健，孕期未行常规体检，家属述患者孕期较消瘦，精神状态欠佳。
脉搏78/min，血压/mmHg，余生命体征平稳。营养状况差，贫血貌，烦躁不安，下肢水肿(++++)，心肺听诊无异常。专科检查:腹围93cm，宫高25cm，胎心/min，胎位左枕前(LOA)，阴道持续少量出血，呈暗红色。
以下是群内医生们的初步诊断“先兆流产”
“前置胎盘”
“妊娠期高血压”
“胎盘早剥”
急查血白细胞14．27×/L，中性粒细胞计数8．88×/L，红细胞2．71×/L，血红蛋白44g/L，红细胞压积0．16。
凝血四项:活化部分凝血活酶时间39．4s，纤维蛋白原4．72g/L，余项均正常。
生化：血钠mmol/L，钙1．75mmol/L，磷0．8mmol/L，血钾正常。白蛋白27．9g/L，总蛋白50．7g/L，球蛋白正常。
B超检查示:单活胎(双顶径8．0cm，股骨长6．2cm，羊水指数11cm，脐动脉血流S/D2．7)，胎盘边缘见一实性占位性病变(最大径约10cm)，提示血肿或血管瘤，其他病变待排除。
以下是群内医生们的进一步诊断“副胎盘”“羊水过多”
“贫血重度”
“低蛋白血症”
“地中海贫血”
“缺铁性贫血”“营养不良”
“先兆流产”“血管瘤”
急诊行剖宫产，术中见胎盘Ⅲ度早剥，剖出单男婴，已死亡，子宫收缩乏力，出血多，予纱布填塞宫腔、局部热敷、输血、补液等对症处理，查无活动性出血，取出纱布后关腹。术后继续予输血、补液，同时予静脉滴注抗生素预防感染，切口局部换药。术后5d，体温一直维持在38．0℃左右，查血白细胞偏高，患者强烈要求出院。
于家中恢复期间出现左中腹疼痛，发热(体温38．1℃)，2周后再次就诊我院。
于疼痛处触及包块延续至剖宫产手术切口左侧末端，边界不清，压痛、反跳痛(+)。查血红蛋白68g/L，白蛋白25．9g/L。心电图正常；摄X线胸片示心影增大；腹部超声检查示：肝、胆、脾、胰腺及双肾未见异常。
综合分析考虑心影增大是贫血、高血压所致;术前存在凝血功能障碍，考虑包块可能为剖宫产术后腹腔出血所致腹壁下血肿。遂于B超引导下行腹部包块穿刺术，抽出暗红色血液约ml，复查血常规无明显异常，凝血活酶时间27．1s。病情稍缓解，但持续低热，考虑为吸收热(因血肿未清除干净)。予抗感染、局部理疗对症治疗，腹痛症状无明显减轻，反而渐加重，并出现恶心、呕吐、嗳气等症状。
摄腹部X线平片示完全性肠梗阻，腹部CT检查提示左侧中下腹部血肿、肠管胀气、腹腔积液。普外科会诊考虑完全性肠梗阻，遂行急诊剖腹探查术。术中见腹腔内淡黄色腹腔积液，小肠胀气，自盲肠至乙状结肠明显扩张，直径8．0cm，肠壁水肿，乙状结肠中段可触及15cm×8cm大小的包块，质硬，结肠失去正常形态，肠管表面与网膜粘连紧密，包块与侧腹壁融合，边界不清，切除肿物及部分结肠，并行降结肠造瘘术。手术顺利，术后患者生命体征平稳，安返病房，予静脉滴注预防感染、营养支持、切口及造瘘口局部换药保持清洁等对症处理。术后病理报告:(结肠)浆膜梭形细胞肿瘤，免疫组织化学(组化)考虑炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatorymyofibroblastictumor，IMT)。病情平稳后转入普外科继续治疗，患者一般情况较好。
妊娠并结肠肿瘤
误诊原因及防范措施
①发病特点不典型:结肠肿瘤是消化系统较常见的肿瘤之一，恶性居多，可发生于各个年龄段，但多见于老年人，青壮年并非此病的多发人群，这是本例误诊的原因之一。
②诊断思维片面:该患者病情危重，重度子痫前期、贫血、电解质紊乱，接诊医师思维片面、局限，较多地考虑妇产科疾病，患者腹痛症状明显，但无便血和排便习惯改变，亦未行隐血试验，是造成误诊的又一重要原因。
③患者病情复杂:第一次剖宫产术为急诊手术(考虑胎盘早剥)，加之病变在乙状结肠，且因肠道积气、术后腹腔结构复杂，超声分辨率受限，诊断困难;患者营养状况极差，出现恶病质，接诊医师单纯的考虑重度子痫前期及营养不良导致血红蛋白下降，未想到肿瘤致贫血的可能。
④未行具有诊断意义的相关检查:本例术后很快发现腹部包块，但患者病情恢复缓慢，一般情况差，较难耐受与胃肠道相关的医技检查，如X线气钡双重对比造影、电子肠镜及多层螺旋CT检查。
⑤鉴别诊断不足:本例术前存在凝血功能障碍，故考虑包块为术中腹腔出血所致的腹壁下血肿，从某种意义上掩盖了伴发的结肠肿瘤。
提示临床应提高对本病的认识，详细询问病史，尤其是接诊病情复杂的患者，应完善相关检查，开阔思路，当妊娠期患者出现腹痛、恶心及呕吐等消化道症状时应及时想到消化道少见病、疑难病存在的可能性;对症治疗中，若效果不佳，应重新考虑诊断正确与否，及时行相关检查，以免错失治疗的最佳时机，给患者造成额外的经济负担和不可弥补的身心损害。
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